ANTE PORTAM INFERAM......

Anamnéza

9. prosince 2008 v 14:17 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Anamnéza




-rozhovor lékaře nebo kvalifikované sestry s nemocným, který popisuje subjektivní i objektivní obtíže

Zásady při anamnéze:
1.
dostatek času
-pacient musí nabýt dojmu, že čas lékaře pro něj není omezen
2.
osobní zájem
-pacient musí cítit, že problém jeho se stává i problémem ošetřujícího lékaře
3.
vhodné prostředí
-nemocný by měl být při anamnéze s vyšetřujícím lékařem sám, rozhovor by neměl být rušen (telefony)

Anamnéza je důležitá:

diagnóza se stanoví z 50% z anamnézy (z 20% z fyzikálního vyšetření)

anamnéza:
1) přímá-od pacienta (obvyklá)
2) nepřímá-od doprovázející osoby (pacient nekomunikuje - bezvědomí, psychóza)

Anamnéza se skládá:
1.
Osobní data nemocného
-jméno příjmení, datum narození, bydliště, jméno a adresa lékaře, který vyšetřování doporučil

2.
Anamnéza nynějšího onemocnění
-základní pravidlem je, že sledujeme chronologicky krok za krokem celý průběh nynějšího onemocnění od objevení se příznaků až do našeho vyšetření. Při odebírání NO na začátku pacientovi dovolíme, aby svými slovy popisoval obtíže a teprve potom, když se rámcově seznámíme s charakterem onemocnění, začínáme klást cílené otázky. Otázky musíme klást jasněm, a pro nemocného srozumitelně

3.
Osobní anamnéza
-předchorobní
-zaznamenáme onemocnění od narození do součastnosti. U každého onemocnění zjišťujeme závažnost.
-osobní anamnéza se doplňuje o:
a)
alergickou
-polékovou nejčastějipenicilíny, salicyláty (jaké projevy měla alergie ?), kontrastní látky, očkovací látky
b)
farmakologická
-zjišťujeme vždy všechny léky, které pacient užívá, včetně dávkování
c)
gynekologická
-začátek menstruace, pravidelnost cyklů, délka a síla menstruačního krvácení, antikoncepční preparáty, počet gravidit a jejich průběh, umělé přerušení gravidyty, poslední gynekologická kontrola
d)
abusů
-káva, alkohol, nikotinismus, analgetika
e)
obecné dotazy
-zda má stabylní váhu či zda nehubne (úmyslně, tumor) zda jeho stolice nejeví známky defekačního stereotypu, zda nemá obtížné močení, zda netrpí krvácivími projevy

4.
Rodiná anamnéza
-ptáme se na zdravotní stav rodičů, sourozenců a dětí nemocného. Ptáme se nejen na onemocnění s jasnou genetickou souvislostí (hemofilie), ale i na onemocnění u kterých se dědí dispozice) maligní onemocnění, diabetes, ateroskleróza, i psychózy)

5.
Pracovní
-je odebírána pro možnost profesionálních chorob v souvislosti s pracovním zařazením - silikoza, azbestoza, Hepatitida B ...

6.
Sociální anamnéza
-základní dotazy na rodiný život (žije sám nebo s partnerem, bezdětný, u gerontů - je schopný se o sebe samostatně postarat? ...

7.
Závěr
-po ukončení ji lékař zhodnotí a pokusí se vyslovit prozatimní diagnósu. Nemocného seznámí se zvoleným postupem vyšetření a léčení.
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama