ANTE PORTAM INFERAM......

Ateroskleróza

9. prosince 2008 v 14:11 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína



-Ateroskleróza koronárních tepen
-Ateroskleróza mozkových tepen


-kornatění tepen je závažné degenerativní, dlouhodobě probíhající onemocnění, způsobené ukládáním tzv. aterogeních látek především lipidů, sacharidů, krevních buněk, fibrózní tk. a vápníku ve stěně tepny, kde dochází k pat. zěmnám v intimě a medii
-následně dochází ke změně průsvitu cévy, čímž vzniká nedostatečné prokrvení příslušné oblasti, kterou céva zásobuje
-aterosklerotický proces začíná jež v mládí a probíhá po mnoho let

nejčastěji postihuje
-břišní aortu
-odstupy velkých arterií z aorty
-stenózy tepen jsou časté ve věnčitých tepnách
-karotidách, bazálních cév
-v ledvinách a ve femorálních tepnách

Příčiny vzniku
-multifaktoriální
-změny metabolismu tukových látek a jejich vysoká hladina v krvi - hyperlipoproteinemie (cholesterol)
-poškození endotelu, které vyvolá vznik trombu

rizikové faktory
-genetické - výskyt kardiovaskulárních onemocnění
-hyperlipoproteinemie
-arteriální hypertenze
-kouření, DM, obezita
-nedostatek fyzické aktivity

Morfologické projevy aterosklerózy
rozdělujeme do 3. stupňů
-1. stupeň - Lipoidní proužky (skvrny)
-2. stupeň - Fibrózní pláty, Ateromatózní platy
-3. stupeň - Ateromatózní vředy, Kalcifikace

1. stupněm at. procesu jsou
lipoidní proužky
-mají bělavě žlutou barvu a postihují intimu větších cév, především aortu
mezi 2. stupeň patří
fibrózní pláty
-ty tvoří vyvýšená vazivová ložiska uvnitř tepny a mohou zužovat její průsvyt. Tvoří ho b. hl. sv., zmnožená vazivová tk., lipoproteiny a makrofágy.
ateromatózní plát
-tvoří žlutavá , výrazně vyvýšená ložiska na pohmat měkká. Obsahují žlutavou kaši mastného vzhledu.
3. stupeň tvoří
ateromatózní vřed
-kdy krycí vrstva ateromu se rozpadá, řídký obsah je vyplněn krví a ve stěně vzniká vřed, který stěnu deformuje. Na postižených místech endotelu se často vytváří trombóza, která se tvoří druhotně.
kalcifikace
-v postižených částech tepny se postupně ukládají soli vápníku a ložiska kalcifikují

Nejvýznamnějším důsledkem at. je zúžení nebo ucpání průsvitou cévy. Na postižených místech je stěna tepny méně odolná na tlak, proto může vzniknout výduť - aneurysma.

Klinika
-je závislá na tom, který oddíl cévního systému je nejvíce postižen
-Ateroskleróza koronárních tepen, Ateroskleróza mozkových tepen
-počáteční stadia bývají asymptomatická

Ateroskleróza koronárních tepen

akutní infarkt myokardu
-akutní infarkt myokardu
-prudká a šokující retrosternální bolest spojena s úzkostí a strachem
-bolest má velkou intenzitu a vyzařuje do prsou, LHK, krku, do zad někdy do břicha
-bolest nereaguje na nitroglycerin (koronarodilatancia) nebo s dočasným efektem
-dušnost, nausea, zvracení, neklid, bledá zpocená kůže, pulz zrychlený, časté poruchy rytmu
-snížený TK, cyanóza

nestabilní angina pectoris
-nestabilní angina pectoris
-pacient má známky infarktu, bez markerů a EKG a lab. vyšetření
-stav se v průběhu hodiny upraví
-bolest nereaguje na nitráty
-může se objevit dušnost a to hlavně v noci
-neklid, opocení

stabilní angina pectoris
-stabilní námahová angina pectoris
-stenokardie, která trvá krátce, nanejvýš několik minut, obvykle příznivě reaguje na přerušení činnosti a podání nitroglycerinu


Ateroskleróza mozkových tepen

-náhlé CMP
-krvácení, trombóza, ložisková ischemie
-různé psychické změny až demence
při CMP
-1. st tranzitorní ischemická ataka - náhlý pád, dezorientace, přechodná fatická porucha řeči, bez neurologického nálezu, upravi se do 24 hod.
-2. st. reverzibilní neurologický deficit - příhoda závažnější, ložiskový nález, přechodná paréza, která se upraví do 3-5 dnů
-3. st. progresivní - postupné zhoršování klinického nálezupodle postupu embolu řečištěm
-4. st. dokončená příhoda - ischemie, neurologický nález od začátku, dochází k nekroze, která se hojí gliovou jizvou, nevratné

ateroskleróza dolních končetin
-klinka ICHDK
-u akutní vzniká prudká až šokující bolest, vyžadující intenzivní terapii neboť hrozí stráta končetiny
-
chronická
-pozvolně se rozvíjí klaudikační bolest, která přechází do klidové
-1. st. bez obtíží pouze s angiologickým nálezem
-2. st. bolest při zátěži, při chůzi - klaudikační
-3. st. klidová bolest
-4. st. ischemická ulcerace, gangrena, trofické změny na nehtech, kůži - cyanotická až černá,
špatně hmatný nebo nehmatný tep

ateroskleróza aorty
-může vzniknout aneuryrma, trombóza - nebezpečí embolie
-ruptura aneuryzma je smrtelnou komplikací
-disekující aneur. - je poškozena intima aortální stěny kde dochází ke krvácení mezi vrstvy aorty. Je velmi závažnou komplikací která vyžaduje rychlou op. Vysoké riziko úmrtí.

ateroskleróza ledvin
-vzniká obraz nefrosklerózy se zánikem glomerulů s následným zhoršením renálních funkcí a hypertenzi.
-postihuje-li at. přívodnou renální tepnu vzniká renvaskulární hypertenze

ateroskleróza splenchnické oblasti
-rozsáhlé uzávěry mezenterických cév s ischemií častí střev rozvíjejí obraz NPB (cévní ileus)

Terapie
-nejdůležitější složku tvoří prevence a životospráva
-důležité je odstranit rizikové faktory - zvýšit aktivitu, redukce váhy, nekouřit ...
-dieta: redukční - s omezením tuku, snížení ghladiny cholesterolu v krvi
-zvýšit přísun vlákniny, kvalitních proteinů, vit. E,C

farmakoterapie
-vazodilatační léčba - Agaurin, Xanidil
-hypolipidemika

-angioplastika - rozšíření cévy pomocí katétru s nafukovacím balonkem
-chirurgické odstranění trombu, který způsobuje ischemii
-přemostění neprůchodné cévy - bypass
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama