ANTE PORTAM INFERAM......

Cor pulmonale akutní a chronické

9. prosince 2008 v 13:56 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Cor pulmonale akutní a chronické




-srdce plicí, isolované zvětšení pravé komory při překážkách v malém oběhu
-dochází k němu při selhání pravého srdce (PK)
-při plicních onemocněních zvýšeném tlaku krve v plicích

Příznaky
-městnání krve v periferiích
-vznik otoků
-hromadění tekutiny v tělních dutinách (ascites, hydrothorax .. anasarka)
-cyanóza
-hepatomegalie
-dušnost
-opocená teplá kůže
-slabost, únava, apatie
-spánková inverze

Podle průběhu rozdělujemu na
-akutní
-chronické

-akutní cor pulmonale
-plicní embolie
-masivní plicní embolizace
-infarkt plic
-plicní mikroembolizace
-chronické cor pulmonale


Akutní cor pulmonale

Příčiny
-akutní překážka průtoku krve v plicích (nejčastěji embolie)
-pneumothorax
-hydrothoraxakutní bronchopneumonie nebo exudativní pneumonie
-poruchy perfúze (IM)


Plicní embolie

-je ucpání plicní tepny nebo jejich větví embolem.
-Embolus je většinou krevní sraženina (trombus). Obvykle pochází z trombózy periferních žil DK, z pánve nebo pravého srdce. Dochází k ischemické nekróze plicní tk., která byla vyživována ucpanou arterií.
-Závažnost embolie závisí na velikosti embolu a na celkovém stavu org. (především na stavu cévního a plicního syst.). K utrhnutí trombu dochází při náhlém zvýšení TK (při kašli, defekaci, rychlé změně pohybu).

Příčiny
-trombus při flebotromboze
-po op. ortopedických, gynekologických
-potraty, porody,
-embolie z pravého srdce

Příznaky
-závisí na rozsahu embolie a funkční rezervě
-bolest, tachykardie, tachypnoe,
-zvýšená teplota, kašel, dušnost
-masivní plicní embolie - často končí smrtí nebo jako akutní cor pulmonale
-plicní infarkt nebo po sobě jdoucí plicní infarkt
-plicní mikroembolizace


Masivní plicní embolizace

-pacient je vážně ohrožen na životě
-embolie se dostane do plicní tepny v oblasti bifurkace nebo do její hlavní větve způsobuje rychlou smrt

Terapie
-zahájíme kardiopulmonální resuscitaci, zajištění vitálních funkcí
-pokud se nám pacienta povede oživit, pociťuje:

Klinika
-úzkost, strach ze smrti,
-svíravou bolest na srdci,
-velkou dušnost, je cyanotický
-pokud má šok - bledý, pokrit studeným potem,
-TK klesá, rychlí nitkovitý puls
-Hypoxie mozku se projevý psychickými projevy nebo změnami vědomí


Infarkt plic

-ucpání s následným infarktem
-není tak závažné

Klinika
-dušnost, bolest pleurálního charakteru
-kašel s příměsí krve (hemoptíza)
-tachikardie, teplota zvýšená


Plicní mikroembolizace

-způsobují jemné emboli, které jsou zaplaveny do periférií tepen
-prakticky bezpříznakové a zjistí se náhodně při RTG vyšetření

Závažnější je sukcesivní, kdy se mikroemboli do plic dostávají opakovaně v krátkých časových intervalech.

Příznaky
-narůstávající dušnost, bolest na hrudi

Diagnostika
-RTG srdce a plic
-EKG, ECHO
-perfúzní a ventilační scintigrafie plic
-plicní angiografie
laboratorní vyšetření
-KO, FW, Astrup (vyš. ABR), biochemie
-Quickův test při zahájení trombolytické léčby

Terapie
-Trombolýza
-antikoagulační léčba - i.v. Heparin
-oxygenoterapie
-diuretika - zmenší práci PK
-kardiotonika - Digoxín
-ACE inhibitory
-oxygenoterapie
-i.v. Mezokain proti spasmu a i.v., i.m. kortikoidy
-udržení hladiny základních minerálů (K, Cl, Na)

Prevence
-farmakologická - Heparin , Fraxiparin, Clexan, Pelentan
-včasná rehab. po op.
-bandáže DK
-elevace DK
-individuální cvičení


Chronické cor pulmonale

-chronické selhání pravého srdce bývá z chronických poruch plicní perfúze a ty mohou být
vyvolány
-chronickou mikroembolizací (nedochází k perfúzy)
-chronickou obstrukční chorobou plic - plicní emfyzám (rozedma plic)
-chronickou přestavbou plic - mění se celá struktura plic v intersticiu přibývá vaziva = zaprášení plic = pneomokunióza - porucha kolagenu = idiopatická intersticiální plicní fibróza
-chronické ložiskové změny - postihují větší část parenchymu (TBC, plicní sarkodióza - přestavba tk.)

Má dvě fáze:
1.
hypertrofie
-přibývá svalová hmota PK a PK kompenzuje pměny perfúze
2.
dilatace
-vzniká k dekompenzaci cor pulmonale

Klinika
-vznik periferního městnání na končetinách, ale i orgánech
-překrvení sliznic a orgánů v oblasti DDŽ (játra, ledviny)
-krvácení ze sliznic
-nejvíce jsou postižena játra, která jsou trvale zvětšená městnání krve ve véna porté Hepatosplenomegálie - zvětšení jater a sleziny
-provázeno vysokou hemolýzou, anémií
-jaterní tk. se začíná přestavovat ery. se zde hemolyzují a uvolňují Fe, které se ukládá v jaterní tk. dráždí játra Venostatická cirrhóza jater + projev portálního přetlaku riziko krvácení ze sliznic a komplikace jícnových varixů (ale i vnitřních hemeroidů)
-periferní kardiální otoky (gravitační)
-otoky v serózních dutinách - hydroperikard - neumožní plnění srdce a dochází k selhání

Diagnostika
-RTG srdce a plic
-EKG, ECHO
-perfúzní a ventilační scintigrafie plic
-plicní angiografie
laboratorní vyšetření
-KO, FW, Astrup (vyš. ABR), biochemie
-Quickův test při zahájení trombolytické léčby

Terapie
-odstranění příčiny perfúze
-zamezení mikroembolizace
-diuretika (zmenšení otoků)
-punkce perikardu
-ACE inhibitory
-beta - blokátory (omezení tachykardie, zlepšení svalové síly PK, snížení tlaku v arteriálním řečišti)
-oxygenoterapie


 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama