ANTE PORTAM INFERAM......

Dehydratace

9. prosince 2008 v 14:14 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Dehydratace




-je stav, kdy je v organismu nedostatek vody
-nebezpečí dehydratace spočívá v přesunu tekutin a elektrolytů, který poruší jemnou rovnováhu pohybu látek mezi ICT a extracelulárním prostorem

dělíme:

izotonická

hypertonická dehydratace a hypernatremie

hypotonická dehydratace a hyponatremie

Příčiny
-zvracení, průjem, dlouhotrvající horečka, nadměrné močení
-nadměrné teplo, pocení, těžká fyzická práce

Klinika
-snížení tonu kůže - kožní řasa ulpívá, snížení váhy
-malá náplň žil, systolický TK 90/ 60, suchost kůže, sliznic, oschlé rty, jazyk popraskaný
-snížení tonu očních bulbů
-vysoký poměr hematokritu, zvýšení bílkovin
-oligurie až anurie
-závratě, slabost, únava, zmatenost až delirium
-křeče, svalové záškuby, šok, abnormální hladiny sodíku

Diagnostika
-anamnéza, fyzikální vyšetření
-KO - zvýšení hematokritu, FW
-zvýšené hladiny bílkovin a močoviny v krvi
-mineralogram - zvýšené hladiny sodíku
-hladiny sodíku a draslíku v krvy a moči
-(odběry na vyšetření iontů v séru, hemoglobin, hematokrit a počet leukocytů)

Terapie
-per os tekutiny, parenterálně, podání glukozy


Izotonická dehydratace

-tato dehydratace provází změny elektrolytů souměrně k celkové tělesné vodě
-díky tomu ztráta celkové tělesné vody odpovídá ztrátě elektrolytů, proto elektrolyty v séru a osmolalita zůstává v mezích normy

Nejčastější příčiny
-velké krvácení, silné pocení
-zvracení, průjem, hydrothorax, ascites
-popáleniny, vydatná drenáž ran.
-při nekontrolované léčbě diuretiky

Klinika
-snížení tonu kůže - kožní řasa ulpívá, snížení váhy
-malá náplň žil, systolický TK 90/ 60, suchost kůže, sliznic, oschlé rty, jazyk popraskaný
-snížení tonu očních bulbů
-vysoký poměr hematokritu, zvýšení bílkovin
-oligurie až anurie
-závratě, slabost, únava, zmatenost až delirium
-křeče, svalové záškuby, šok, abnormální hladiny sodíku
-snížení kolujícího objemu krve
-objevuje se hypovolenie, která může vyústit v šok

Terapie
-infuze na doplnění tekutin + mineralů F1/1
-sledování příjmu a výdeje tekutin, diurezu


Hypertonická dehydratace

-je poruchou vnitřního prostředí charakteristickou snížením objemu tělesných tekutin, kdy ztráta vody převyšuje nad ztrátou elektrolytů. V organizmu je více sodíku než - li vody
-také je nezývána jako deplece čisté vody, která je vzácná, protože nedostatek čisté vody vyvolá velkou žízeň člověk zvýší příjem tekutin

Příčiny
-pacient nepociťuje potřebu pít - porucha mechanismu žízně
-nemá možnost se napít
-hyperventilace, silné pocení, průjmy
-zvracení, odsávání žaludečního obsahu
-ketoacidózy

Klinika
-snížení tonu kůže - kožní řasa ulpívá, snížení váhy
-malá náplň žil, systolický TK 90/ 60, suchost kůže, sliznic, oschlé rty, jazyk popraskaný
-snížení tonu očních bulbů
-vysoký poměr hematokritu, zvýšení bílkovin
-oligurie až anurie
-závratě, slabost, únava, zmatenost až delirium
-křeče, svalové záškuby, šok, abnormální hladiny sodíku

Terapie
-tekutiny per os.
-pokud pacient není schopen přijímat ústy - infuze nejlépe G5%, F1/1
-podáváme hypotonický rostok chloridu sodného

Hypertonická hypernatremie

-abnormálně zvýšená hladina sodíku nad 145 mmol/l, představuje deficit objemu ECT vody ve vztahu k obsahu sodíku
-nejčastěji se vyskytuje u dětí a starých lidí
-u závažných dochází v důsledku zvýšené plazmatické osmolality k přesunu vody z buněk. Tento posun způsobí dehydrataci mozkových buněk, která může vést k edému mozku a smrti
-při hypernatremii, která byla rychle kompenzována může se vyvinou edém mozku - sledovat zda pacient nemá bolesti hlavy, zvracení, bradykardii, hypertenzy - v případě edemu diuretika, Manitol, kortikoidy
-kontrola TK,P, frekvenci dýchání a stav vědomí, zda se neobjevuje bradykardie, hypertenze
-ztráta vědomí se může prohloubyt do komatu a skončit trvalým neurologickým poškozením nebo smrtí

Příčiny
-popáleniny, snížený přísun tekutin, diabetes insipidus
-renální selhání , horečky, osmotická diureza ...

Klinika
-podrážděnost poruchy vědomí až koma, dezorientace, bludy nebo halucinace
-slabost, svalová dráždivost, hyperreflexie, záchvaty křečí
-posturální hypotenze (při snížení objemu tekutin)
-plicní edém, zvýšení venozního tlaku (nadměrný objem)
-začervenalá kůže, suchy, opuchlí jazyk, suché sliznice
-žízeň, horečka, snížená diuréza

Diagnostika
-Anam. fyz. vyšetření
-KO. FW, biochemie, mineralogram - hladiny sodíku
-chloridů a osmolality v séru
-EKG
-moč - specif. hmotnost nad 1030, koncentrace sodíku

Terapie
-podáváme hypotonický rostok chloridu sodného (0,2%) nebo poloviční fyz. rostok, který střídáme s glukozou aby nevznikla hyponatremie
-sledování příjmu a výdeje tekutin, diurézu - snížená edém mozku, oběhové přetížení, sledovat zda pacient nemá bolesti hlavy, zvracení, bradykardii, hypertenzy
-trvalá monitorace EKG - sledujeme změny
-kontrola TK,P, frekvenci dýchání a stav vědomí


Hypotonická dehydratece

-u této dehydratace je ztráta elektrolytů větší než ztráta vody
-hladina sodíku klesne

Příčiny
-chronické onemocnění - renální insuf.
-zvracení, průjmy

Diagnostika
-fyzikální vyšetření
-KO, mineralogram

Sledujeme
-příjem výdej tekutin hladiny iontů v krvi
-křivku EKG zda se neobjeví poruchy srdečního rytmu

Terapie
-i.v. F1/1 s 3 - 5% chloridu sodného - při rychlé stabilizaci může dojít k edému plic, zhoršení neurologického stavu
-sledování příjmu a výdeje tekutin aby nedošlo k srdečnímu nebo renálnímu selhání - sledování dušnosti, rozšíření jugulárních žil - příznaky selhávání, diurezu
-podáváme Furosemid k podpoře vylučování vody a prevenci plicního edému

Každá stabilizace vnitřního prostředí musí probíhat pozvolně neboť jinak hrozí komplikace.!!!!!!

Hypotonická hyponatremie

-je snížení koncentrace sodíku v ECT
-tato nerovnováha nůže nastat jak při snížení, nornální i zvýšené hladině sodíku za podmínky relativního nadbytku vody
-může bez léčby vyústit v generalizovaný otok buněk s následným neurologickým poškození až smrtí

příčiny ztráty sodíku
-insuficience nadledvin, velké pocení
-GIT ztráty (zvracení průjem)
-nefritida, tiazidová diuretika

příčiny přírustku vody
-hypofunkce nadledvin (Addison.)
-srdeční selhání, hyperglikemie, hypotyreoza
-jaterní cirhoza, selhání nebo nedostatečnost ledvin
-psychogení polydipsie
-syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH)

Klinika
-podrážděnost, neklid, dezorientace, zmatenost, poruchy vědomí až po koma
-silná bolest hlavy, záchvaty křečí, slabost, poruchy chůze
-nauzea zvracení, křeče v břiše, zvýšená peristaltika
-tachykardie, slabě hmatný pulz, hypotenze
-hladina sodíku v séru pod 135 mmol/l
-koncentrace sodíku v moči pod 15 mmol/l

-při SIADH ještě + celkový úbytek hmotnosti
-hladina sodíku v séru pod 125 mmol/l
-koncentrace sodíku v moči pod 20 mmol/l
-specifická hmotnost moči nad 1012
-snížená osmolalita séra
-nízká koncentrace močovyny a sérového kreatininu

Diagnostika
-anam., fyz. vyšetření
-KO, FW, biochemie na opakované stanovení urey, kreatininu
-elektrolytů a osmolality séra
-moč - na hl. sodíku a spec. hmotnost
-monitorace EKG

Terapie
-i.v. F1/1 s 3 - 5% chloridu sodného - při rychlé stabilizaci může dojít k edému plic, zhoršení neurologického stavu
-sledování příjmu a výdeje tekutin aby nedošlo k srdečnímu nebo renálnímu selhání
-sledování dušnosti, rozšíření jugulárních žil - příznaky selhávání, diurezu - snížená může signalizovat plicní nebo mozkový edém
-podáváme Furosemid k podpoře vylučování vody a prevenci plicního edému
-kontrola TK,P, frekvenci dýchání a stav vědomí
-při křečích zajistit volné dýchací cesty a zabránit poranění
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama