ANTE PORTAM INFERAM......

Diabetes mellitus

9. prosince 2008 v 14:04 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Diabetes mellitus




-jednáse o metabolitické onemocnění způsobené špatnou funkcí ß buněk Langer. ostrůvků, kdy dochází k poklesu funkce inzulínu
-je provázen glikosurií, polyurií a polydipsii

Příčiny
-dědičná dyspozice
-imunologické vlivy
-po prodelaném onemocnění - pankreatitidy
-přejídání
-vrozené

primární: 1. typ DM - nejčastěji onemocnění Langer. ostrůvků porucha beta buněk (alfa buňky vytvářejí glukagon zvýšená hladina cukru v krvi) sekundární: vyvolán zvýšenou činností Beta buněk pankreatický: příčinou DM - chron. pankreatitida - nádory - změny které anatomicky poškozují Langer. ostr. pankreatu extrapankreatický - součástí thyreotoxikózy - gigantismus
etiologie
-porucha látkové přeměny všech látek - především sacharidů, u některých forem i tuků a bílkovin - vyznačena hyperglikemií a glikosurii
Diabetes mellitus je vyvolán vnitřními hormonálními faktory:
1.
porucha endokrinního pankreatu
-je porušena funkce lang. ostr., což má za následek nedostatečnou tvorbu inzulínu a jeho nedostatek v org.
2.
porucha citlivosti receptorů v tk. na vlastní inzulin
-glukoza se nedostává do buněk a organismus ji vylučuje močí, inzulinu je přitom dostatek


Typy:
1.
DM 1. typu
-inzulín dependentní
-vzniká nejčastětji v dětství a dospívání - juvenilní diabetes
-pacient je bez vlastní sekrece inzulínu, kdy b. jsou zničeny
-Lanreg. ostr. netvoří inzulin a pacient je plně závislý na aplikaci inzulinu celoživotně
-pacient má sklon ke ketoacidóze
-vyvolávajícím mechanismem jsou různé virové infekce, které vyvolají antigenní změnu Langer. osrt., které jsou ničeny lymfocyty - zabíječí NK

2.
DM 2. typu
-noninzulin dependentní
-postihuje nejčastěji dospělé osoby
-není plně závislí na aplikaci inzulinu, pouze v některých situacích je nutná aplikace na upravení hyperglikemie
-jinak je pacient kompenzován pomocí perorálních antidiabetik, dietně, korekcí váhy a celková životospráva
-není zde sklon ke ketoacidóze
příčiny
-genetické vlivy
-častým vyvolávatelem je obezita

3.
DM jako součástí jiných onem.
-pankreatitis, Cusingův syndrom

4.
DM v těhotenství
-vzniká následkem změny rovnováhy hormonu v těle
-může trvat pouze po dobu těhotenství nebo přetrvat

5.
Porucha glukozové tolerance
-DM nedosahuje jasného diabetu pouze se hyperglikemie objeví u dietní chyby (zvýšený přísum sacharidů)


Klinika
-onemocnění může být ze začátku asymptomatické a projeví se až při komplikaci - ketoacidóza, hyperosmolárním stavem
-nadměrná žízeň - polydipsie
-nadměrné močení - polyurie
-hubnutí, pokles tělesné výkonosti, spavost, dehydratace
-častý výskyt kožních onemocnění až hnisavých
-svědění v okolí genitalu
-bolest břicha, nauzea, zvracení
-glikosurie

Diagnostika
-anamnéza
-dle kliniky
-glikemie vysoká - hyperglikemie
-glikemický profil
-orální glukozotoleranční test - nesmí se provádět u prokázaného diabetu
-vyšetření moče na cukr a ketolátky

Terapie
-diabetická dieta s omezeným příjmem sacharidů - energetická hladina se určuje individuálně podle věku, hmotnosti, pracovní činnosti
-perorální antidiabetika - u 2. typu
deriváty sulfonylmočoviny
-jejich účinek způsobuje mobilizaci vlastního inzulinu z beta buněk v pankreatu
-Diristan, Chlorpropamid, Maninil, Minidiab, Glukobene (1 - 3 x denně po jídle)
Byquanidy
-zlepšuje využití glukozy v periferních tk.
-Adebit, Buformin r., Silubin r.
nežídoucí účinky
-nechutenství, tlak v nadbříšku, nauzea, zvracení, alergické reakce
aplikace inzulinu
-
hovězí
-ze slinivky hovězího dobytky - využití málo, mívá nežádoucí účinky
-
vepřový
-ze slinivky prasat, odlišný v jedné amynokyselině
-
lidský
-humaní - výroba synteticky má stejné složení jako lidský
-
analog lidského inzulinu
-záměnou amynokyseliny se zkracuje doba účinku

Inzulíny-
Mono N
-jediný i.v., s.c. krystalický, krátkodobě působící 3 - 4 x denně
-
Mono D, ID
-střednědlouho půdobící 1 - 2 x d. s.c.
-
Mono SD
-dlouhodobě působící 1 x d. s.c.
-Aktropid, Monotard, Homulín, Humalog
-aplikují se 30 min. před jídlem dle doby účinku


Anatomie, fyziologie
-slinivka břišní je žláza s vnější a vnítřní sekrecí
-vnitřní sekretorickou činnost zajišťují Langerhansonovy ostrůvky, které jsou složeny ze dvou typů buněk - alfa a beta buňky
-Alfa buňky produkují hormon Glukagon, který zvyšuje hladinu glukozy v org.
-Beta buňky tvoří hormon bílkovinné povahy - inzulin (denně se vytvoří asi 50 jednotek inz.)

Inzulín
-snižuje hladinu krevního cukru - glykemie - tím, že podporuje přesun glukozy z krve do buněk, nejvíce do svalové a tukové tk.
-normální hladina glykemie je 3,6 - 6,6 mmol/l
-při nedostatku inzulínu tělu chybí energie, i přestože tělo má dostatek glukózy v krvi až hyperglikemie. Přebytek gluklozy se vylučuje ledvinami a táhne sebou vodu - časté močení (polyurie)
-chybějící energii se org snaží nahradit spalováním tuků, při kterém vznikají ketolátky (jsou kyselé) a dochází k acidóze


Komplikace diabetu
akutní
-hypoglikemie nebo hyperglikemie až koma
pozdní


Hypoglikemie

-způsobeno poklesem hladiny cukru v krvi pod 2,8 mmol/l
-může vyústit v hypoglikemické koma

Příčiny
-vyskytuje se u lidí léčených inzulínem
-p.o. antidiabetiky
-pacient se nenají, nadměrná zátěž, která neodpovídá podané dávce
-u jiných onemocnění - otrava alkoholem, jaterní koma, porucha funkce hypofýzy nebo nadledvinek
-onemocnění žaludku a střev

Klinika
-příznaky se rozvýjejí rychle během 10 - 15 min
-nápadný vlčí hlad, nesoustředěnost, pocit na omdlení
-nápadná bledost, studený pot, neklid zmatenost, může být často zaměněno s alkoholickou opilostí
-v poslední fázi křeče a bezvědomí

První pomoc
-kostka cukru, čokoláda, sladký čaj

Terapie
-přívod cukru
-při vědomí sladký čaj - 5 kostek
-25 g glukozi na 200 ml
-v bezvědomí - G 20% i.v.
-pečlivý dohled, zmatenost


Hyperglikemie

-vzniká při zvyšující se hladině cukru v krvi
-pacient je ohrožen smrtí
-tento stav se vyvíjí pomaleji než hypoglikemie - hodiny až dny
-může dojít až ke komatu, kterým je ohrožen každý diabetik

Příčiny
-akutní infekce, AIM, náhlá mozková příhoda, operace

Klinika
-rozvýjí se déle
-začíná vystupňováním všech projevů
-nadměrné močení, žízeň, dehydratace
-pacient je červený v obličeji
-rychle prohloubeně dýchá - acetonové dýchání - Kussmaulovo
-nauzea, zvracení
-bolest v břiše
-nápadná spavost, apatie až bezvědomí
-kůže suchá, zarudlá, snížený turgor
-svědění genitálu
-zvýšená srdeční akce

Diagnostika
-velká stráta cukru v moči a krvi aceton
-glikemie
-biochemie - hrozí rozvrat ABR - acidoza
-KO, aceton

Klinika
-podávání inzulínu 4 - 12 j. za hod. + tekutin i.v.
-jednorázově tekutiny 1 l za hod dále 300 ml/hod
-celkem asi 4 l / 24 hod
-pokud upadne do bezvědomí - katetr
-ATB proti infekci dýchacích cest

Pozdní komplikace:

Angiopatie
-postižení cév
  • makroangiopatie

-postihují velké arterie a arterioly, jedná se v podstatě o urychlenou aterosklerozu
  • malých - mikroangiopatie - retinopatie

-poškození cév sítnice
  • nefropatie

-poškození vlásečnic glomerulů, dochází k ateroskleroze vlásečnic glomerulu, vznik otoků a hypertenze
  • kardiopatie

-poškození koronárních tepen
  • periferní angiopatie

-poškození periferních cév vedoucí k diabetické gangréně - postižení prstů a chodidla se závažnými komplikacemi, které vedou ke vzniku bércových vředů, gangreně až amputaci

typická jsou mikroaneurizmata na retině s krvácením, v těžkých případech dochází k sekundárnímu glaukomu

Neuropatie
-postižení nervů
-projevuje se strátou citlivosti v rukou a nohou
-při poruše útrobních nervůdochází k poruše moč. měch., střeva - průjmy, zvracení, porucha potence u mužů
-při postižení CNS - encefalopatie a porucha mozkových nervů

Mykosy
-jejich vznik podporuje snížená imunita a kolísající glykemie
-nejčastěji se objevují:
interdigitální mykosy
-mezi prsty hlavně DK
onychomykosy
-postižení nehtu

Diabetická noha - projev diabetických komplikací na DK a/ ischemická - převažují příznaky ischemie a vzniká na základě hypoxie. b/ neuropatická - příčinou je snížená citlivost - může vést až k amputaci
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama