ANTE PORTAM INFERAM......

Glomerulonefritida akutní a chronická

9. prosince 2008 v 13:59 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Glomerulonefritida akutní a chronická




-glomerulonefritida
-akutní (proliferující) glomerulonefritida
-progredující (srpkovitá) glomerulonefritida
-chronická sklerotizující glomerulonefritida
-uremický syndrom
-chronická glomerulonefritida
-nefrotický syndrom
-akutní nefritický syndrom


Glomerulopatie
-postihují ledvinné klubíčko kde se tvoří primární moč
-vyznačují se postupným snižováním glomerulární filtrace až renální insuficiencí

Příčiny
-zánětlivá
-metabolitická - diabetická glomerulopatie


Glomerulonefritida

-zánětlivé onemocnění ledvin, postihující glomeruli
-podle průběhu dělíme na akutní a chronickou

etiopatogeneze
-imunopatogení mechanismy
1.
vznik imunokomplexů
-napadají glomerulus především stěnu a kapiláry a zvyšují její propustnost (bílkovin - proteinurie, erytrocytů - mikroskopické hematurie) způsobují zánět oběví se obraz nefrotického syndromu.
-podnětem pro vznik jsou antigeny - bakteriální (streptokoky) některé viry a abnormální proteiny (nádor. b.)
2.
cytotoxický typ
-T limfocyty nám napadají vlastní b. kde je navázán antigen
-tvoří se protilátky proti bazálním membránám glomerul. kapilár vlastních ledvin
-org. napadá sám sebe je autoagresivní
-vzniká po streptokokových angínách


Akutní (proliferující) glomerulonefritida

-typická po 10-30 dnech po angíně
-rychle přechází do progredující (srpkovitá) glomerulonefritida - dochází k rychlému zhoršení stavu, v Baumanových váčcích nacházíme srpečky fibrínu se zánětlivou reakcí
-pokud glom. je těžká a dochází k dalšímu ničení chronická sklerotizující glomerulonefritida - uplatnění patoimunity a systémové přetížení glomerulů - jsou nahrazeny jizvičkami uremický syndrom.

Klinika
-proteinurie, mikro. nebo makroskopická hematurie
-oligurie (množství menší než 500 ml za 24 hod)
-až anurie (pod 100 ml až úplná zástava močení) - ohrožuje pacienta na životě
-může dojít až k renálnímu selhání
-otoky kolem víček - periorbitální
-hypertenze
-může probíhat nenápadně a přestoupit do chronické
-minimální změny v moč. sedimentu

Diagnostika
-anamnéza
-dle klinickéh obrazu
-základní fyz. vyš.
-vyš. moče (kvalitativní, kvantitativní, bakteriologické)
-vyš. krve - biochemie - uremický screening - urea, ionty kreatinin, ...
-hematologie - FW, KO ...
-imunologie - ELFO bílkovin, protilátky IG, lymfocyty T a B, bílkoviny akutní fáze
-funkční vyšetření ledvin (Humberger a Kreatinová clerens)
-SONO ledvin, renální biopsie
-vylučovací urografie a CT (po zvážení stavu)
-radioizotopová nefrografie
-dynamická scintigrafie (dle stavu)

Terapie
-klid na lůžku, většinou hospitalizace
-podání vhodných ATB při inf. beta -hemolytickým streptok. Procain - penicilin i.m.
-penicilin krystalický i.v. - navážem depotní formou PNC - Pendepon i po odeznění akutní fáze
-kortikoidy

dieta
-omezený přísun bílkovin (0,5 g na 1 kg hmotnosti), soli, při oligurii přísun tekutin
-podáváne glykocidy - energie


Chronická glomerulonefritida

-může vzniknout z nedoléčené akutní, nebo při skryté formě

Klinika
-pozvolný nástup Hypertenze, otoků, chro. renální selhání, nefrotický syndrom

Diagnostika
-anamnéza
-dle klinickéh obrazu
-základní fyz. vyš.
-vyš. moče (kvalitativní, kvantitativní, bakteriologické)
-vyš. krve - biochemie - uremický screening - urea, ionty kreatinin, ...
-hematologie - FW, KO ...
-imunologie - ELFO bílkovin, protilátky IG, lymfocyty T a B, bílkoviny akutní fáze
-funkční vyšetření ledvin (Humberger a Kreatinová clerens)
-SONO ledvin, renální biopsie
-vylučovací urografie a CT (po zvážení stavu)
-radioizotopová nefrografie
-dynamická scintigrafie (dle stavu)

Terapie
-klid na lůžku, chrání se před prochladnutím a infekcím
-léky se stanoví dle biopsie - nejčastěji kortikoidy, některá cytostatika
-antiagreganční a antikoagulační (heparyn, kys. acetylsalicylová)


Nefrotický syndrom

-je soubor charakt. příznaků (klin. i lab.) jimiž se projevují některé glomerolopatie

Klinika
-otoky - často velmi rozsáhlé hromadění tekutiny v těl. duť. (ascites, hydrothorax, hydroperikard)

laboratorní nález
-vysoká proteinurie, nedostatek albumínu v plazmě následkem hypoproteinemické otoky
-hyperlipémie - vysokké množství cholesterolu a jiných tukových látek v krvi (mléčný vzhled séra pří odběru krve)


Akutní nefritický syndrom

-oběví se náhlá hematurie, velmi mírná proteinurie a hypertenze

vyskytuje se
-při akut. glom., záněty ledvin z alergických příčin, při některých infekcích
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama