ANTE PORTAM INFERAM......

Ischemická choroba srdeční akutní a chronická

7. prosince 2008 v 18:06 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Ischemická choroba srdeční akutní a chronická




ICHS je velmi časté onemocnění, které postihuje stále mladší věkové skupiny. U mužů je pětkrát častější než u žen.
Příčiny: onemocnění je zapříčiněno zúžením až uzávěrem věnčitých tepen, které je téměř vždy způsobené aterosklerózou. Častý je uzávěr trombem. V místě uzávěru dochází k nedostatečnému okysličování a přívodu krve do myokardu vzniká hypoxie (ischemie).
- spasmy koronárních tepen.


Podle závažnosti rozdělujeme:
1. Akutní formy - Akutní infarkt myokardu, nestabilní angína pectoris, náhlá smrt
2. Chronické formy - asymptomatická forma ICHS, stabilní (námahová) angína pectoris, stav po infarktu myokardu, dysrytmická forma ICHS, chronické srdeční selhání

Rizikové faktory:
kouření, obezita, diabetes mellitus, genetické faktory, hypertenze, hyperlipoproteinemie, nesprávná životospráva, nedostatek pohybu, stres,


Následkem hypoxie dochází k poruchám metabolismu srdečního svalu, k změnám elektrickým vlastnostem srdce a funkce.


Akutní infarkt myokardu- infarctus myocardii
- akutní infarkt myokardu
- akutní forma ischemické choroby srdeční
- onemocnění způsobené ischemickou malácií až nekrózou určitého okrsku srdečního svalu, která vznikla na podkladě aterosklerózy a uzávěrem výživné cévy trombem. Nekróza se hojí jizvou.
- mohou vznikat nástěnné embolie
- postižená stěna se může vyklenout - aneurysma
- komplikací může být ruptura stěny - hemoperikard (tamponáda srdeční)



Kardiogení šok
- generalizované selhání regulace kardiovaskulárního syst. způsobené rozsáhlím poškozením myokardu
- ve většině případů se tento stav rozvíjí v důsledku rozsáhlého IM
- dále může mít příčinu v kardiomyopatii, myokarditidě, defektu komorového septa, ruptuře papilárního svalu, srdeční tamponádě nebo rtaumatu
- rizikový kardiogení šok je projevem zhroucení přečerpávající srdeční funkce - tato porucha vede k tak významnému poklesu minutového objemu a TK, že se kriticky sníži prokrvení orgánů a v konečném stadiu nastane ischemie všech tkání a multiorgánového selhání.


Klinický obraz
Počáteční příznaky jsou projevem sníženého srdečního výdeje.- k nim patří hypotenze - rychle klesá
- chladná vlhká kůže, neklid, mírný pokles tvorby moči


Po nástupu kompenzačního mechanismu těla může klinika zahrnovat:
- tachykardie
- slabí nitkovitý puls
- tachypnoe
- respirační alkalózu
- velice malý afterload - špatné plnění koronárních tepen - ischemie mozku - změna vědomí (somnolence až koma)
- úzkost a sílící neklid
- snížená diuréza
- bledé kůže
- pomalé kapilární plnění
- rozšíření jugulárních žil
- poruchy srdečního rytmu
- bolest na hrudi
- respirační tíseň


Přechodem šoku do ireverzibilního stádia je klinický obraz charakteristický:
- komatem
- nehmatný periferní puls
- pomalým nepravidelným dýcháním
- anurií
- cyanotiká kůže
- absencí stř. peristaltiky
- klesajícím systolickým tlakem a neměřitelným diastolickým


Pokud se TK nezvýší dochází při 30 - 40 mmHg k zástavě

Diagnostika
- dle kliniky
- EKG - zpravidla rozsáhlý IM
- ECHO - rozsáhlá porucha srážlivosti LK
- RTG - plicní městnání
- ASTRUP - hypoxemie (snížené množ. kyslíku v krvi)

Terapie
1. monitorace - EKG, TK, P, D, stav vědomí, opakovaně ABR, minerály, urea, kreatinin, hodinovou diurézu (informuje o perfuzi ledvin a tím je nepřímo známkou orgánové perfuze)
2. farmakoterapie - bývá problematická protože všechny arytmetika snižují srdeční stažlivost a některá mají i hypotenzní účinek
3. katecholaminy - nejběžnější farmaka používaná v léčbě kardiogenního šoku - Dopamin, Dobutamin, Noradrenalin, Efedrin
- příznivým účinkem - zlepšení srdeční stažlivosti
- zvýšení systémového TK vlivem vazokonstrikce v tepnách
infúze
autotransfůzní poloha
oxygenoterapie
úprava ABR, minerálů
balonková kontrapulzace (intraaortální)



Nestabilní angína pectoris
- angina pectoris, stenocardia
- nestabilní angína pectoris
- akutní forma ischemické choroby srdeční
- intermediální koronární syndrom (předinfarktový stav)
- vyznačuje se stenokardiemi s typickou iradiací, které se často opakují při zvýšené námaze, stresu. (není podmínkou)



Náhlá smrt
- akutní forma ischemické choroby srdeční
- úmrtí bez předcházejících příznaků
- v 70 % je zapříčiněna ICHS
- nejčastějším mechanismem je fibrilace komor, srdeční zástava (asystolie), tamponáda srdeční, arytmie.



Asymptomatická (latentní) forma ICHS
- na koronárních tepnách jsou sice přítomny aterosklerotické změny, ale klinicky se neprojevují.
- Snížení kard. výkonnosti.

Diagnostika zátěžové EKG (ergometrie) - kde se mohou poruchy objevit
EKG dle Holtera - ambulantní monitorace srdeční činnosti 24 hod.



Stabilní námahová angína pectoris
- stabilní námahová angína pectoris
- chronická forma ischemické choroby srdeční
- vyvolávajícím faktorem bývá nejčastěji fyzická námaha, psychická zátěž (stres), chlad



Stav po infarktu myokardu
- stav po infarktu myokardu
- chronická forma ischemické choroby srdeční
- pacient po AIM jsou ohroženi dalšími kardiovaskulárními příhodami



Dysritmická forma ICHS
- chronická forma ischemické choroby srdeční
- příznakem jsou různé typy dysrytmií



Chronické srdeční selhání
- insufficientia coronaria
- chronická kardiální insuficience
- chronická forma ischemické choroby srdeční
- známky chron. srd. nedostatečnosti
- často ICHS



Anatomie srdce + fyziologie- je uloženo v dolní části mezihrudí v osrdečníku.
- Srdce má dvě síně a dvě komory. PK + PS tvoří pravé srdce a LK + LS zase levé srdce.

Mezi PS a PK je trojcípá chlopeň nebo-li trikuspidální valva. Mezi LS a LK je dvojcípá nebo-li mitrální valva. Pravé a levé srdce od sebe odděluje síňokomorová přepážka (septum).
Srdeční dutiny jsou vystlány nitroblánou srdeční (endokard), které tvoří také srd. chlopně (dvojcípou, trojcípou, poloměsíčitou). Další vrstvou stěny je myokard - svalová srdeční tk., epikard - vazivový kryt a perikard - zevní obal srdce.
Srdeční sval je vyživován věnčitými tepnami - a. coronaria cordix dextra at sinisra.
Tok krve srdcem
Odkysličená krev nám přichází z těla horní a dolní dutou žílou (vena cava superior at inferior) do pravé síně při systole (smrštění) PS nám přetéká krev trikuspidální chlopní do PK. Po naplnění komory se uzavře trikusp. chlop. dochází k systole PK a krev proudí plicním kmenem (truncus pulmonalis) do plic pomocí plicních tepen po okysličení jde krev zpět do srdce 4 plicními žilami dostává se do LS při systole přes mitrální chop. do LK po naplnění (diastola) chlopeň se uzavře a při další systole se z LK krev vypudí aortou do celého těla. (vzniká pulzní vlna, kterou vnímáme jako pulz).- Komory jsou neustále naplněny - dochází ke střídání systoli s diastolou.

 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Komentáře

1 Billydum Billydum | E-mail | Web | 21. března 2017 v 4:43 | Reagovat

wh0cd569675 <a href=http://viagraonline2017.com/>VIAGRA ONLINE</a>

2 Smitha609 Smitha609 | E-mail | Web | 16. května 2017 v 0:15 | Reagovat

Farmville farms even include free gift that is especially designed for the neighbors on their farm visit. ebdfeddeadgebegc

3 Pharmb312 Pharmb312 | E-mail | Web | 16. května 2017 v 18:17 | Reagovat

Hello!<a href="http://via3indian.com/#1.html">indian viagra</a>

4 Pharmb183 Pharmb183 | E-mail | Web | 16. května 2017 v 18:19 | Reagovat

Hello! indian viagra http://via3indian.com/#4.html

5 Pharma165 Pharma165 | E-mail | Web | 16. května 2017 v 18:19 | Reagovat

Hello!

6 AndreyZow AndreyZow | E-mail | Web | 19. května 2017 v 11:08 | Reagovat

el generico del cialis

http://buycialisvjonline.com/ - cialis cheap

<a href="http://buycialisvjonline.com/">cialis cheap</a>

only today cialis fast

7 MoisesZow MoisesZow | E-mail | Web | 22. května 2017 v 15:56 | Reagovat

canadian generic viagra cheap

      http://buyviagracvz.com/ -  cheap viagra online

    <a href="http://buyviagracvz.com/"> viagra coupon</a>

    sildenafil generico viagra

8 online_viagra online_viagra | E-mail | Web | 23. května 2017 v 1:00 | Reagovat

Thanks for this article. I might also like to say that it can end up being hard if you find yourself in school and merely starting out to create a long credit rating. There are many learners who are only trying to endure and have long or good credit history are often a difficult issue to have.

9 MoisesZow MoisesZow | E-mail | Web | 23. května 2017 v 12:18 | Reagovat

buy discounted viagra softtabs

      http://buyviagracvz.com/ -  buy generic viagra

    <a href="http://buyviagracvz.com/"> buy viagra online</a>

    viagra buy bangkok

10 SethZow SethZow | E-mail | Web | 24. května 2017 v 22:03 | Reagovat

cialis generika wo bestellen

      <a href=http://cialisbuyvbz.com/>cialis cheap</a>

    <a href="http://cialisbuyvbz.com/">generic cialis</a>

    cialis para impotencia

11 KirkZow KirkZow | E-mail | Web | 25. května 2017 v 12:32 | Reagovat

can iuse viagra to jack off

      <a href=http://cheapviagrazxd.com/>generic viagra</a>

    <a href="http://cheapviagrazxd.com/">viagra pills</a>

    viagra a petit prix

12 AnnZow AnnZow | E-mail | Web | 26. května 2017 v 5:48 | Reagovat

just try! cialis where to buy

      http://buycialisfxz.com/ - order cialis

    <a href="http://buycialisfxz.com/">cilais price</a>

    buy fda cialis

13 VasilyZow VasilyZow | E-mail | Web | 26. května 2017 v 9:19 | Reagovat

can viagra cause diarrhea

      http://viagrasoftrxtabs.com/ - generic viagra

    <a href="http://viagrasoftrxtabs.com/">viagra online</a>

    should buy viagra online

14 VasilyZow VasilyZow | E-mail | Web | 27. května 2017 v 3:15 | Reagovat

viagra comprar en madri

      http://viagrasoftrxtabs.com/ - viagra soft tabs

    <a href="http://viagrasoftrxtabs.com/">viagra cheap</a>

    try it viagra pfizer online

15 DemidZow DemidZow | E-mail | Web | 27. května 2017 v 22:13 | Reagovat

buy cialis in las vegas

      http://buygvcialisonline.com/ - cilais price

    <a href="http://buygvcialisonline.com/">cialis cheap</a>

    cialis prix en pharmaci

16 cilais_price cilais_price | E-mail | Web | 28. května 2017 v 12:50 | Reagovat

I am in agreement with pretty much everything that you mentioned entirely!  Excellent website document!

17 cialis cialis | E-mail | Web | 29. května 2017 v 9:17 | Reagovat

I would definitely not recommend these as ways to break the ice however.

18 payday payday | E-mail | Web | 30. května 2017 v 22:03 | Reagovat

Someone necessarily help to make seriously articles I'd state. This is the very first time I frequented your website page and up to now? I surprised with the research you made to create this particular publish extraordinary. Fantastic process!

19 loans loans | E-mail | Web | 31. května 2017 v 12:58 | Reagovat

griseofulvin psoriasis

20 MoisesZow MoisesZow | E-mail | Web | 31. května 2017 v 12:58 | Reagovat

wow look it cialis 40mg

      http://cheapxcialis.com/ - discount cialis

    <a href="http://cheapxcialis.com/">cialis for sale</a>

    cialis generico barcelona,

21 KirrZow KirrZow | E-mail | Web | 31. května 2017 v 21:02 | Reagovat

viagra sale ebay

      http://viagraxzonline.com/ - viagra sample

    <a href="http://viagraxzonline.com/">viagra generic</a>

    viagra preiswert

22 SergeyZow SergeyZow | E-mail | Web | 1. června 2017 v 6:55 | Reagovat

where buy viagra in canada

      http://buyviagraonlineaz.com/ - viagra online

    <a href="http://buyviagraonlineaz.com/">viagra online</a>

    viagra side effects medicine

23 generic_cialis generic_cialis | E-mail | Web | 1. června 2017 v 21:04 | Reagovat

Really enjoyed reading ur blog.

24 viagra viagra | E-mail | Web | 4. června 2017 v 0:36 | Reagovat

Thanks so much for sharing this excellent info! I'm seeking forward to see much more posts!

25 IannZow IannZow | E-mail | Web | 5. června 2017 v 15:45 | Reagovat

generico do viagra comprar

      http://viagragenonline.com/ - viagra

    <a href="http://viagragenonline.com/">buying viagra on line</a>

    viagra levitra und

26 IrishZow IrishZow | E-mail | Web | 6. června 2017 v 17:46 | Reagovat

cialis online kaufen paypa

      http://buycialisko.com/ - cialis

    <a href="http://buycialisko.com/">buy generic cialis</a>

    cialis per disfunzione erettil

27 IrishZow IrishZow | E-mail | Web | 7. června 2017 v 9:01 | Reagovat

chi ha imparato cialis online

      http://buycialisko.com/ - buy generic cialis

    <a href="http://buycialisko.com/">buy cialis online</a>

    only for you cialis online

28 CoreZow CoreZow | E-mail | Web | 8. června 2017 v 0:50 | Reagovat

cialis superior diabetes

      http://buyacialisonline.com/ - buy cialis

    <a href="http://buyacialisonline.com/">cialis online</a>

    wholesale cialis sale

29 CoreZow CoreZow | E-mail | Web | 8. června 2017 v 7:38 | Reagovat

cialis en pharmacie belge

      http://buyacialisonline.com/ - cialis

    <a href="http://buyacialisonline.com/">generic cialis</a>

    only best offers cialis price

30 CoreZow CoreZow | E-mail | Web | 8. června 2017 v 18:09 | Reagovat

cialis buy london

      http://buyacialisonline.com/ - buy cheap cialis

    <a href="http://buyacialisonline.com/">cialis online</a>

    buy cialis online in usa

31 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 9. června 2017 v 12:39 | Reagovat

fast cash sheridan and mississippi

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - online payday loans

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">faxless payday loans</a>

    personal loan bad credit history

32 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 9. června 2017 v 21:21 | Reagovat

who will accept me for a loan with bad credit

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday loans

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday advance loan</a>

    pdq payday loans kansas city mo

33 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 10. června 2017 v 1:18 | Reagovat

income tax on unsecured loans

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday advance loan

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">faxless payday loans</a>

    what do you need for cash loans

34 MoisesZow MoisesZow | E-mail | Web | 10. června 2017 v 3:54 | Reagovat

cialis generique en franc

      http://buycialistonline.com/ - buy generic cialis

    <a href="http://buycialistonline.com/">generic cialis</a>

    echtes cialis kaufen,

35 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 10. června 2017 v 4:54 | Reagovat

payday advance albany ca

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - faxless payday loans

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday advance loan</a>

    how to get a rv loan with bad credit

36 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 10. června 2017 v 13:16 | Reagovat

christmas cash

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday advance loan

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">online payday loans</a>

    payday loans in watsonville ca

37 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 10. června 2017 v 20:17 | Reagovat

payday advance fort pierce

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday advance

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday loans</a>

    secured loans for bad credit in maryland

38 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 10. června 2017 v 21:32 | Reagovat

cheap and easy loans

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday advance loan

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">no fax payday loan</a>

    arti non cash loan

39 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 10. června 2017 v 22:07 | Reagovat

i need a loan now

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday loans online

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday advance loan</a>

    payday loans in sikeston

40 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 11. června 2017 v 0:59 | Reagovat

northstar lending

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - no fax payday loan

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">no faxing payday advance</a>

    features of an unsecured loan

41 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 11. června 2017 v 3:16 | Reagovat

payday loans yucca valley

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - online payday loans

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday advance</a>

    combo loan

42 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 11. června 2017 v 5:47 | Reagovat

personal loans in cleveland oh

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday advance

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">no fax payday loans</a>

    best online loans for bad credit

43 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 11. června 2017 v 9:38 | Reagovat

golden valley lending payday loan

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - online payday loans

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday loans</a>

    payday loans worst

44 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 11. června 2017 v 15:38 | Reagovat

payday loan tulsa oklahoma

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday loans online

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday advance loan</a>

    golden valley lending payday loan

45 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 11. června 2017 v 16:54 | Reagovat

cash money loans vancouver

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - no faxing payday advance

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">faxless payday loans</a>

    personal loan modesto ca

46 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 11. června 2017 v 17:20 | Reagovat

payday advance santa ana

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday advance

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">faxless payday loans</a>

    payday cash advance chino

47 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 12. června 2017 v 2:19 | Reagovat

slr ridge payday loans

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - no fax payday loans

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday loans</a>

    dave ramsey and payday loans

48 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 12. června 2017 v 3:41 | Reagovat

i need a loan now

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - no fax payday loan

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">no fax payday loans</a>

    pdq payday loans kansas city mo

49 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 12. června 2017 v 5:50 | Reagovat

how to get a rv loan with bad credit

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - faxless payday loan

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">faxless payday loan</a>

    online deferment form for direct loans

50 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 12. června 2017 v 10:55 | Reagovat

how to take out a short term loan

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - online payday loans

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday advance loan</a>

    installment loans online indiana

51 buy_viagra buy_viagra | E-mail | Web | 15. června 2017 v 20:38 | Reagovat

tretinoin chemotherapy

52 online online | E-mail | Web | 26. června 2017 v 18:51 | Reagovat

I like this weblog very much so much good info. It's a poor sort of memory that only works backward. by Lewis Carroll.

53 loan loan | E-mail | Web | 27. června 2017 v 2:07 | Reagovat

Once I initially commented I clicked the Notify me when new feedback are added checkbox and now each time a remark is added I get four emails with the same comment. Is there any way you possibly can remove me from that service? Thanks!

54 buy buy | E-mail | Web | 27. června 2017 v 2:07 | Reagovat

This is why Facebook games are becoming more popular. The ease of use and dissemination of content, tagging

55 GelesZow GelesZow | E-mail | Web | 25. září 2017 v 16:36 | Reagovat

overnight generic  cialis

      <a href=http://cheapjicialis.com/>cialis coupon</a>

    <a href="http://cheapjicialis.com/">buy cialis</a>

    cialis on line generico uk

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama