ANTE PORTAM INFERAM......

Ischemická choroba srdeční akutní a chronická

7. prosince 2008 v 18:06 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Ischemická choroba srdeční akutní a chronická




ICHS je velmi časté onemocnění, které postihuje stále mladší věkové skupiny. U mužů je pětkrát častější než u žen.
Příčiny: onemocnění je zapříčiněno zúžením až uzávěrem věnčitých tepen, které je téměř vždy způsobené aterosklerózou. Častý je uzávěr trombem. V místě uzávěru dochází k nedostatečnému okysličování a přívodu krve do myokardu vzniká hypoxie (ischemie).
- spasmy koronárních tepen.


Podle závažnosti rozdělujeme:
1. Akutní formy - Akutní infarkt myokardu, nestabilní angína pectoris, náhlá smrt
2. Chronické formy - asymptomatická forma ICHS, stabilní (námahová) angína pectoris, stav po infarktu myokardu, dysrytmická forma ICHS, chronické srdeční selhání

Rizikové faktory:
kouření, obezita, diabetes mellitus, genetické faktory, hypertenze, hyperlipoproteinemie, nesprávná životospráva, nedostatek pohybu, stres,


Následkem hypoxie dochází k poruchám metabolismu srdečního svalu, k změnám elektrickým vlastnostem srdce a funkce.


Akutní infarkt myokardu- infarctus myocardii
- akutní infarkt myokardu
- akutní forma ischemické choroby srdeční
- onemocnění způsobené ischemickou malácií až nekrózou určitého okrsku srdečního svalu, která vznikla na podkladě aterosklerózy a uzávěrem výživné cévy trombem. Nekróza se hojí jizvou.
- mohou vznikat nástěnné embolie
- postižená stěna se může vyklenout - aneurysma
- komplikací může být ruptura stěny - hemoperikard (tamponáda srdeční)



Kardiogení šok
- generalizované selhání regulace kardiovaskulárního syst. způsobené rozsáhlím poškozením myokardu
- ve většině případů se tento stav rozvíjí v důsledku rozsáhlého IM
- dále může mít příčinu v kardiomyopatii, myokarditidě, defektu komorového septa, ruptuře papilárního svalu, srdeční tamponádě nebo rtaumatu
- rizikový kardiogení šok je projevem zhroucení přečerpávající srdeční funkce - tato porucha vede k tak významnému poklesu minutového objemu a TK, že se kriticky sníži prokrvení orgánů a v konečném stadiu nastane ischemie všech tkání a multiorgánového selhání.


Klinický obraz
Počáteční příznaky jsou projevem sníženého srdečního výdeje.- k nim patří hypotenze - rychle klesá
- chladná vlhká kůže, neklid, mírný pokles tvorby moči


Po nástupu kompenzačního mechanismu těla může klinika zahrnovat:
- tachykardie
- slabí nitkovitý puls
- tachypnoe
- respirační alkalózu
- velice malý afterload - špatné plnění koronárních tepen - ischemie mozku - změna vědomí (somnolence až koma)
- úzkost a sílící neklid
- snížená diuréza
- bledé kůže
- pomalé kapilární plnění
- rozšíření jugulárních žil
- poruchy srdečního rytmu
- bolest na hrudi
- respirační tíseň


Přechodem šoku do ireverzibilního stádia je klinický obraz charakteristický:
- komatem
- nehmatný periferní puls
- pomalým nepravidelným dýcháním
- anurií
- cyanotiká kůže
- absencí stř. peristaltiky
- klesajícím systolickým tlakem a neměřitelným diastolickým


Pokud se TK nezvýší dochází při 30 - 40 mmHg k zástavě

Diagnostika
- dle kliniky
- EKG - zpravidla rozsáhlý IM
- ECHO - rozsáhlá porucha srážlivosti LK
- RTG - plicní městnání
- ASTRUP - hypoxemie (snížené množ. kyslíku v krvi)

Terapie
1. monitorace - EKG, TK, P, D, stav vědomí, opakovaně ABR, minerály, urea, kreatinin, hodinovou diurézu (informuje o perfuzi ledvin a tím je nepřímo známkou orgánové perfuze)
2. farmakoterapie - bývá problematická protože všechny arytmetika snižují srdeční stažlivost a některá mají i hypotenzní účinek
3. katecholaminy - nejběžnější farmaka používaná v léčbě kardiogenního šoku - Dopamin, Dobutamin, Noradrenalin, Efedrin
- příznivým účinkem - zlepšení srdeční stažlivosti
- zvýšení systémového TK vlivem vazokonstrikce v tepnách
infúze
autotransfůzní poloha
oxygenoterapie
úprava ABR, minerálů
balonková kontrapulzace (intraaortální)



Nestabilní angína pectoris
- angina pectoris, stenocardia
- nestabilní angína pectoris
- akutní forma ischemické choroby srdeční
- intermediální koronární syndrom (předinfarktový stav)
- vyznačuje se stenokardiemi s typickou iradiací, které se často opakují při zvýšené námaze, stresu. (není podmínkou)



Náhlá smrt
- akutní forma ischemické choroby srdeční
- úmrtí bez předcházejících příznaků
- v 70 % je zapříčiněna ICHS
- nejčastějším mechanismem je fibrilace komor, srdeční zástava (asystolie), tamponáda srdeční, arytmie.



Asymptomatická (latentní) forma ICHS
- na koronárních tepnách jsou sice přítomny aterosklerotické změny, ale klinicky se neprojevují.
- Snížení kard. výkonnosti.

Diagnostika zátěžové EKG (ergometrie) - kde se mohou poruchy objevit
EKG dle Holtera - ambulantní monitorace srdeční činnosti 24 hod.



Stabilní námahová angína pectoris
- stabilní námahová angína pectoris
- chronická forma ischemické choroby srdeční
- vyvolávajícím faktorem bývá nejčastěji fyzická námaha, psychická zátěž (stres), chlad



Stav po infarktu myokardu
- stav po infarktu myokardu
- chronická forma ischemické choroby srdeční
- pacient po AIM jsou ohroženi dalšími kardiovaskulárními příhodami



Dysritmická forma ICHS
- chronická forma ischemické choroby srdeční
- příznakem jsou různé typy dysrytmií



Chronické srdeční selhání
- insufficientia coronaria
- chronická kardiální insuficience
- chronická forma ischemické choroby srdeční
- známky chron. srd. nedostatečnosti
- často ICHS



Anatomie srdce + fyziologie- je uloženo v dolní části mezihrudí v osrdečníku.
- Srdce má dvě síně a dvě komory. PK + PS tvoří pravé srdce a LK + LS zase levé srdce.

Mezi PS a PK je trojcípá chlopeň nebo-li trikuspidální valva. Mezi LS a LK je dvojcípá nebo-li mitrální valva. Pravé a levé srdce od sebe odděluje síňokomorová přepážka (septum).
Srdeční dutiny jsou vystlány nitroblánou srdeční (endokard), které tvoří také srd. chlopně (dvojcípou, trojcípou, poloměsíčitou). Další vrstvou stěny je myokard - svalová srdeční tk., epikard - vazivový kryt a perikard - zevní obal srdce.
Srdeční sval je vyživován věnčitými tepnami - a. coronaria cordix dextra at sinisra.
Tok krve srdcem
Odkysličená krev nám přichází z těla horní a dolní dutou žílou (vena cava superior at inferior) do pravé síně při systole (smrštění) PS nám přetéká krev trikuspidální chlopní do PK. Po naplnění komory se uzavře trikusp. chlop. dochází k systole PK a krev proudí plicním kmenem (truncus pulmonalis) do plic pomocí plicních tepen po okysličení jde krev zpět do srdce 4 plicními žilami dostává se do LS při systole přes mitrální chop. do LK po naplnění (diastola) chlopeň se uzavře a při další systole se z LK krev vypudí aortou do celého těla. (vzniká pulzní vlna, kterou vnímáme jako pulz).- Komory jsou neustále naplněny - dochází ke střídání systoli s diastolou.

 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Komentáře

1 Billydum Billydum | E-mail | Web | 21. března 2017 v 4:43 | Reagovat

wh0cd569675 <a href=http://viagraonline2017.com/>VIAGRA ONLINE</a>

2 Smitha609 Smitha609 | E-mail | Web | 16. května 2017 v 0:15 | Reagovat

Farmville farms even include free gift that is especially designed for the neighbors on their farm visit. ebdfeddeadgebegc

3 Pharmb312 Pharmb312 | E-mail | Web | 16. května 2017 v 18:17 | Reagovat

Hello!<a href="http://via3indian.com/#1.html">indian viagra</a>

4 Pharmb183 Pharmb183 | E-mail | Web | 16. května 2017 v 18:19 | Reagovat

Hello! indian viagra http://via3indian.com/#4.html

5 Pharma165 Pharma165 | E-mail | Web | 16. května 2017 v 18:19 | Reagovat

Hello!

6 AndreyZow AndreyZow | E-mail | Web | 19. května 2017 v 11:08 | Reagovat

el generico del cialis

http://buycialisvjonline.com/ - cialis cheap

<a href="http://buycialisvjonline.com/">cialis cheap</a>

only today cialis fast

7 MoisesZow MoisesZow | E-mail | Web | 22. května 2017 v 15:56 | Reagovat

canadian generic viagra cheap

      http://buyviagracvz.com/ -  cheap viagra online

    <a href="http://buyviagracvz.com/"> viagra coupon</a>

    sildenafil generico viagra

8 online_viagra online_viagra | E-mail | Web | 23. května 2017 v 1:00 | Reagovat

Thanks for this article. I might also like to say that it can end up being hard if you find yourself in school and merely starting out to create a long credit rating. There are many learners who are only trying to endure and have long or good credit history are often a difficult issue to have.

9 MoisesZow MoisesZow | E-mail | Web | 23. května 2017 v 12:18 | Reagovat

buy discounted viagra softtabs

      http://buyviagracvz.com/ -  buy generic viagra

    <a href="http://buyviagracvz.com/"> buy viagra online</a>

    viagra buy bangkok

10 SethZow SethZow | E-mail | Web | 24. května 2017 v 22:03 | Reagovat

cialis generika wo bestellen

      <a href=http://cialisbuyvbz.com/>cialis cheap</a>

    <a href="http://cialisbuyvbz.com/">generic cialis</a>

    cialis para impotencia

11 KirkZow KirkZow | E-mail | Web | 25. května 2017 v 12:32 | Reagovat

can iuse viagra to jack off

      <a href=http://cheapviagrazxd.com/>generic viagra</a>

    <a href="http://cheapviagrazxd.com/">viagra pills</a>

    viagra a petit prix

12 AnnZow AnnZow | E-mail | Web | 26. května 2017 v 5:48 | Reagovat

just try! cialis where to buy

      http://buycialisfxz.com/ - order cialis

    <a href="http://buycialisfxz.com/">cilais price</a>

    buy fda cialis

13 VasilyZow VasilyZow | E-mail | Web | 26. května 2017 v 9:19 | Reagovat

can viagra cause diarrhea

      http://viagrasoftrxtabs.com/ - generic viagra

    <a href="http://viagrasoftrxtabs.com/">viagra online</a>

    should buy viagra online

14 VasilyZow VasilyZow | E-mail | Web | 27. května 2017 v 3:15 | Reagovat

viagra comprar en madri

      http://viagrasoftrxtabs.com/ - viagra soft tabs

    <a href="http://viagrasoftrxtabs.com/">viagra cheap</a>

    try it viagra pfizer online

15 DemidZow DemidZow | E-mail | Web | 27. května 2017 v 22:13 | Reagovat

buy cialis in las vegas

      http://buygvcialisonline.com/ - cilais price

    <a href="http://buygvcialisonline.com/">cialis cheap</a>

    cialis prix en pharmaci

16 cilais_price cilais_price | E-mail | Web | 28. května 2017 v 12:50 | Reagovat

I am in agreement with pretty much everything that you mentioned entirely!  Excellent website document!

17 cialis cialis | E-mail | Web | 29. května 2017 v 9:17 | Reagovat

I would definitely not recommend these as ways to break the ice however.

18 payday payday | E-mail | Web | 30. května 2017 v 22:03 | Reagovat

Someone necessarily help to make seriously articles I'd state. This is the very first time I frequented your website page and up to now? I surprised with the research you made to create this particular publish extraordinary. Fantastic process!

19 loans loans | E-mail | Web | 31. května 2017 v 12:58 | Reagovat

griseofulvin psoriasis

20 MoisesZow MoisesZow | E-mail | Web | 31. května 2017 v 12:58 | Reagovat

wow look it cialis 40mg

      http://cheapxcialis.com/ - discount cialis

    <a href="http://cheapxcialis.com/">cialis for sale</a>

    cialis generico barcelona,

21 KirrZow KirrZow | E-mail | Web | 31. května 2017 v 21:02 | Reagovat

viagra sale ebay

      http://viagraxzonline.com/ - viagra sample

    <a href="http://viagraxzonline.com/">viagra generic</a>

    viagra preiswert

22 SergeyZow SergeyZow | E-mail | Web | 1. června 2017 v 6:55 | Reagovat

where buy viagra in canada

      http://buyviagraonlineaz.com/ - viagra online

    <a href="http://buyviagraonlineaz.com/">viagra online</a>

    viagra side effects medicine

23 generic_cialis generic_cialis | E-mail | Web | 1. června 2017 v 21:04 | Reagovat

Really enjoyed reading ur blog.

24 viagra viagra | E-mail | Web | 4. června 2017 v 0:36 | Reagovat

Thanks so much for sharing this excellent info! I'm seeking forward to see much more posts!

25 IannZow IannZow | E-mail | Web | 5. června 2017 v 15:45 | Reagovat

generico do viagra comprar

      http://viagragenonline.com/ - viagra

    <a href="http://viagragenonline.com/">buying viagra on line</a>

    viagra levitra und

26 IrishZow IrishZow | E-mail | Web | 6. června 2017 v 17:46 | Reagovat

cialis online kaufen paypa

      http://buycialisko.com/ - cialis

    <a href="http://buycialisko.com/">buy generic cialis</a>

    cialis per disfunzione erettil

27 IrishZow IrishZow | E-mail | Web | 7. června 2017 v 9:01 | Reagovat

chi ha imparato cialis online

      http://buycialisko.com/ - buy generic cialis

    <a href="http://buycialisko.com/">buy cialis online</a>

    only for you cialis online

28 CoreZow CoreZow | E-mail | Web | 8. června 2017 v 0:50 | Reagovat

cialis superior diabetes

      http://buyacialisonline.com/ - buy cialis

    <a href="http://buyacialisonline.com/">cialis online</a>

    wholesale cialis sale

29 CoreZow CoreZow | E-mail | Web | 8. června 2017 v 7:38 | Reagovat

cialis en pharmacie belge

      http://buyacialisonline.com/ - cialis

    <a href="http://buyacialisonline.com/">generic cialis</a>

    only best offers cialis price

30 CoreZow CoreZow | E-mail | Web | 8. června 2017 v 18:09 | Reagovat

cialis buy london

      http://buyacialisonline.com/ - buy cheap cialis

    <a href="http://buyacialisonline.com/">cialis online</a>

    buy cialis online in usa

31 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 9. června 2017 v 12:39 | Reagovat

fast cash sheridan and mississippi

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - online payday loans

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">faxless payday loans</a>

    personal loan bad credit history

32 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 9. června 2017 v 21:21 | Reagovat

who will accept me for a loan with bad credit

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday loans

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday advance loan</a>

    pdq payday loans kansas city mo

33 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 10. června 2017 v 1:18 | Reagovat

income tax on unsecured loans

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday advance loan

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">faxless payday loans</a>

    what do you need for cash loans

34 MoisesZow MoisesZow | E-mail | Web | 10. června 2017 v 3:54 | Reagovat

cialis generique en franc

      http://buycialistonline.com/ - buy generic cialis

    <a href="http://buycialistonline.com/">generic cialis</a>

    echtes cialis kaufen,

35 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 10. června 2017 v 4:54 | Reagovat

payday advance albany ca

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - faxless payday loans

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday advance loan</a>

    how to get a rv loan with bad credit

36 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 10. června 2017 v 13:16 | Reagovat

christmas cash

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday advance loan

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">online payday loans</a>

    payday loans in watsonville ca

37 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 10. června 2017 v 20:17 | Reagovat

payday advance fort pierce

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday advance

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday loans</a>

    secured loans for bad credit in maryland

38 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 10. června 2017 v 21:32 | Reagovat

cheap and easy loans

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday advance loan

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">no fax payday loan</a>

    arti non cash loan

39 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 10. června 2017 v 22:07 | Reagovat

i need a loan now

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday loans online

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday advance loan</a>

    payday loans in sikeston

40 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 11. června 2017 v 0:59 | Reagovat

northstar lending

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - no fax payday loan

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">no faxing payday advance</a>

    features of an unsecured loan

41 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 11. června 2017 v 3:16 | Reagovat

payday loans yucca valley

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - online payday loans

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday advance</a>

    combo loan

42 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 11. června 2017 v 5:47 | Reagovat

personal loans in cleveland oh

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday advance

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">no fax payday loans</a>

    best online loans for bad credit

43 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 11. června 2017 v 9:38 | Reagovat

golden valley lending payday loan

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - online payday loans

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday loans</a>

    payday loans worst

44 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 11. června 2017 v 15:38 | Reagovat

payday loan tulsa oklahoma

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday loans online

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday advance loan</a>

    golden valley lending payday loan

45 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 11. června 2017 v 16:54 | Reagovat

cash money loans vancouver

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - no faxing payday advance

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">faxless payday loans</a>

    personal loan modesto ca

46 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 11. června 2017 v 17:20 | Reagovat

payday advance santa ana

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - payday advance

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">faxless payday loans</a>

    payday cash advance chino

47 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 12. června 2017 v 2:19 | Reagovat

slr ridge payday loans

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - no fax payday loans

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday loans</a>

    dave ramsey and payday loans

48 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 12. června 2017 v 3:41 | Reagovat

i need a loan now

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - no fax payday loan

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">no fax payday loans</a>

    pdq payday loans kansas city mo

49 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 12. června 2017 v 5:50 | Reagovat

how to get a rv loan with bad credit

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - faxless payday loan

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">faxless payday loan</a>

    online deferment form for direct loans

50 AndrewZow AndrewZow | E-mail | Web | 12. června 2017 v 10:55 | Reagovat

how to take out a short term loan

      http://nofaxpaydaynvz.com/ - online payday loans

    <a href="http://nofaxpaydaynvz.com/">payday advance loan</a>

    installment loans online indiana

51 buy_viagra buy_viagra | E-mail | Web | 15. června 2017 v 20:38 | Reagovat

tretinoin chemotherapy

52 online online | E-mail | Web | 26. června 2017 v 18:51 | Reagovat

I like this weblog very much so much good info. It's a poor sort of memory that only works backward. by Lewis Carroll.

53 loan loan | E-mail | Web | 27. června 2017 v 2:07 | Reagovat

Once I initially commented I clicked the Notify me when new feedback are added checkbox and now each time a remark is added I get four emails with the same comment. Is there any way you possibly can remove me from that service? Thanks!

54 buy buy | E-mail | Web | 27. června 2017 v 2:07 | Reagovat

This is why Facebook games are becoming more popular. The ease of use and dissemination of content, tagging

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama