ANTE PORTAM INFERAM......

Kameny v močovém systému - urolitiáza

9. prosince 2008 v 14:06 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Kameny v močovém systému - urolitiáza




-je to přítomnost kamene v dutém syst. ledvin nebo v odvodných moč. cestách
-časté onemocnění a postihuje 4-6 % populace s častou recidívou

Hlavní součást kamen tvoří anorganické látky, podle převahy rozlišujeme kameny:
1.
Kalciumoxalátové
-většinou jsou drobné, tvrdé, hrbolatý povrch, špinavě bílá až šedivá barva, RTG kontrastní (viditelné)
2.
Urátové
-z kyseliny močové - jsou hrbolaté, hladký povrch, tmavé barvy, tvrdé, drobné a vyskytují se někdy ve velkém počtu
-při zvýšené hladině kys. močové - hyperurikémie
-urátová lirhyaza vzniká u velkého příjmu piva 5l / 24 hod. - kameny jsou červeno - hnědé a mohou se odlomit (odlitkové kameny)
3.
Kalciumfosfátové
-vápník a fosfor - jsou měkké lomivé, vznikají často při infekcích moč. cest vznikají po nadměrném požívání kalcia objeví se hyperurikémie, Hematurie - haematuria - přítomnost krve v moči
4.
Kalciumkarbonátové
-velmi vzácně, kameny cystinové (vískyt pouze při vrozené metab. chorobě Cystinurii - cystinuria - vylučování cystinu močí)

-chemické složení kaménku je důležité pro stanovení léčby, proto každý vymočený nebo vyoperovyný konkrement se chemicky vyšetřuje
-nejsou RTG kontrastní

vznik močových kamenů
-zvýšené vylučování kamenotvorných látek
(sloučeniny vápníku, kys. šťavelová, fosforu a kys. močové)
-podpůrné faktory v ledvině a moč. cestách
(pH moči, infekce, překážka v odtoku moči)


Nefrokalcinóza

-nephrocalcinosis
-kalcifikace probýhá přímo v ledviném intersticiu
-vzniká při zvýšeném vylučování škodlivých látek
-Hyperkalciurie - hypercalciuria - vylučování vápníku močí
-Hyperurikémie - hyperuric(a)emia - zmnožení kyseliny močové nebo jejích solí v krvi
-napomáhá stáza moči - vznik kamínků

Ureterolitiasa
-ureterolithiasis - kaménky močovodu
-nikdy se netvoří v močovodu, mohou být zaneseny do pánvičky
Urolitiasa
-urolithiasis - močové kameny
-kámen v močovém měchýři
Urocystolitiasa
-urocystolithiasis - kaménky močového měchýře
-městnání moči v močovém měchýři

Klinika
asymptomická
-pokud kámen je v pánvičce nebo kalichu
náhodný nález
-mikroskopická hematurie
hematurie makros.
-většinou se oběvý již v souvislosti s kolikou
při erytrociturii
-vyšetření k viloučení TBC, nádoru
Nefralgie
-trvalá bolest v bederní krajině


Renální kolika

-záchvatovitá vlnovitá bolest, způsobena podrážděnín hl. sv., často s iradiací do bederní oblasti, podel ureterů, třísel, lábií a skróta
-je způsobena nejčastěji zaklíněním kamene ve vývodných cestách moč., kdy pomocí zvýšené peristaltiky močovodů se snaží org. překonat překážku a uvolnit močovod nad kamínkem se hromadí moč a vzniká hydroureter (rozšíři se ureter) následně pak hydronefroza - může dojít k destrukci a pokud se ledvina infikuje vznikne zánět
-pokud se podaří kamnek vymočit je jasným příznakem urolithiazy (poslat na vyš. chemicky, mineralogicky)
-uzávěr může být způsoben i pískem, nádorem, krevní sraženinou
-jak zaklíněný kámen tlačí na sliznici vzniká nekróza - necrosis - místní odumření tkáně vlivem různých škodlivin o silném účinku
-vzniká obstrukční porucha moči
-disurické obtíže, polakysurie, nykturie

Komplikace
-při přítomnosti konkrementů snadno vzniká infekce moč. cest. a pyelonefritida
-
hydronefróza
-hydronefróza
-rozšíření pánvičky ledviné způsobené stagnací moče při překážce v moč cestách, pokud trvá déle než 2 dny ledvina přestává fungovat
-při infikaci vzniká pyonefróza - pyonephros - zhnisaná ledvina a ledvinná pánvička, která se projevý septickým stavem
-
hydroureter
-rozšíření močovaodu tlakem nahromaděné moči

Diagnostika
-z klinického průběhu
-SONO
-vylučovací urografie - přesně určí uložení kamene
-nativní nefrogram (vývod. cest a ledvin)
-vyšetření moče
-biochemie


Terapie
-konzervativní
-chirurgická

Konzervativní
-dostateční diuréza (nad 2000 ml)
-podle složení kamene dietní opatření
oxylátové
-omezit červenou řepu, špenát, nezralé ovoce, čaj, kakao
urátová
-omezit vnitřnosti
-dostatek pohybu, vhodná je lázeňská léčba
-ATB - při infekci

Specifická opatření lišící se druhem lithiazy:
kalciumoxalátové
-neutrální minerální vody, thiazidová diuretika v malých dávkách
fosfátové
-nutné léčit infekci moč. cest
urátové
-úprava pH moče podávat Alkalit tbl. - alkalizují moč

Při akutní renální kolice:
spasmolytika
-Thiaspasmin, Buskolyzin, NOS - PA, Buskopan
analgetika
-Algifen, Dolsin


Chirurgická
a)
Litotrypse
-lythotrypsis - rozdrcení kamene pomocí UZ vln
b)Pokud je konkrement zaklíněn do 10 cm nad ústím moč. měch. pokoušíme se kámen stáhnout pomocí Zeissovi kličky nebo košíčku - spec. ureterální cévka zaváděna pomocí cystoskopu. Na konec zavěsíme závažíčko.
c)
operativně
Ureterolitotomie
-ureterolithotomia - vyjmutí kamene z močovodu
Pyelolitotomie
-pyelolithotomia - vyjmutí kamene z ledviné pánvičky
Nefrolitotomie
-nephrolithotomia - vyjmutí ledninného kamene přes ledviný parenchym
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama