ANTE PORTAM INFERAM......

Kašel a expektorace, sputum

9. prosince 2008 v 14:24 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Kašel a expektorace, sputum




Kašel patří mezi nejčastější příznaky onemocnění dýchacího ústrojí. Je to obranný reflex vyvolaný podrážděním zóny pro kašel (tussigení zóny) tj. podráždění sliznice dýchacích cest, pohrudnice, jícnu a zevního zvukovodu. To jsou oblasti inervované X. nervem mozkovým (n. vágus). Nejčastěji bývá podrážděna sliznice od hrtanu po jemné větve.
Typ:
a) suchý čili neproduktivní-provází počáteční stadia zánětu plic, pohrudnice, TBC, akutní onemocnění horních dých cest, který je často spojen s bolestí za hrudní kostí.
b) vlhký čili produktivní-je spojen s vykašláváním spůta (expektorace).
Bývá u stádií různých plicních onemocnění, zvláště u chronických (chronický zánět průdušek, rozšíření průdušek (bronchiektázie), TBC)

Může být vyvolán podrážděním chemickým, mechanickým, tepelným.
Nejcitlivější na podráždění je bifurkace trachey a dále úsek pod hlasovou štěrbinou.

Mechanismus kašle:
začíná hlubokým nadechnutím, potom se uzavře hrtanová příklopka, sevře hlasovou štěrbinu a tlak v plicích stoupá. Pak následuje prudký výdech při uzavřené hlasové štěrbině, která se náhle otevře a proud vzduchu vynese do úst obsah dýchacích cest. Je-li kašel suchý, dráždivý a trvá -li déle nejde již o reflex užitečný a je vhodné jej tlumit, protože opotřebovává plicní elasticitu.


Sputum - chrchel - látka, která se vykašle, je to tzv. sekret bronchiálních žláz
1.
druh
a)hlenové
b)hlenohnisavé
c)hnisavé čili purulentní - má žlutou nebo po ránu zelenou barvu
d)sangvinolentní - s příměsí krve
- Bývá často při plicním infarktu, bronchiektáziích, karcinomu plic, někdy u TBC dýchacího ústrojí.
e)hlenové s příměsí různých parazitů
f)obsahující fibrinové zátky

2.
barva
a)bílé průhledné-obsahuje hlen, probíha hlenový zánět
b)žluté-hnisavý zánět
c)růžové a zpěněné-edém plic
d)červené - hodně-chrlení krve - hemoptoe - je požkozena větší céva (může vykrvácet)
- málo - hemoptýza - součást nádorů
e)zelené-chronické záněty dýchacích cest (mimořádně odolné bakt. pseudomonázy Pseudomonás aeruginosa)
f)rezavé-krev se dlouhodobě městné v plicích, Fe v plicích oxiduje
g)šafránové-ve sputu jsou žlutočervené odlitky
h)černé, černošedé-člověk dýchá velké množství znečištění, prach (uhelné doly)

3.
množství
-měří se zpravidla za 24 hod.
-největší množství sputa bývá při rozšíření průdušek
-mimořádně velké množství - vomica - vykašlávání vypadá, jako když člověk zvrací

4.
zápach
-hnisavý je při hnisavých onemocnění plic a zvláště pak při rozpadu plicních tkání
Sputum obsahuje mukoproteiny a mukopolysacharidy, vodu a podle okolnosti i různé druhy buněk.
Mělo by se vyšetřit u každého pacienta, který kašle. Nejvíce směrodatné je sputum ranní, protože reflex kašle ve spánku je oslaben a zachycení patologických příměsí je největší a nejpravděpodobnější. Aby se dosáhlo největšího expektorančního účinku, je třeba nemocného poučit o správné technice kašle. Nemocný má provést max. možné inspirium a potom kašlat v krátkých opakovaných nárazech. Ty zvýší lepší vykašlávání.
Vhodná je také dechová gymnastika - pacient se zhluboka nadechne a pak se snaží vydechnout při otevřených ústech a uzavřeném nosu. (existují přístroje, které napodobují kašel a umožňují expektoraci).
V důsledku kašle může docházet k rušení spánku, bolesti mezižeberních svalů, celkové vyčerpání, zvracení, vzácněji mdloba (tusigenní synkopa), zlomeniny žeber a samovolný pneumothorax.

Proto používáme léky ovlivňující kašel a expektoraci:
Antitusika
-léky tlumící kašel, při dráždivým, rušivým spojen s bolestí
Většina působí tak, že tlumí mozkové ústředí pro kašel a tím i kašlací reflex.
a) kodeinová
-Kodein - může vzniknout závislost a nežádoucím účinkem je zácpa
Neocodin
b) nekodeinová
-Sinecod, Intussin, Liberix, Ditustat

Expektorancia
-zvyšují tvorbu sekretu, tím zlepšují vykašlávání, že sekret zřeďují
sekretolytika a mukolytika
-snižují viskozitu sputa a tím usnadňují vykašlávání (Bromhexin, Broncholysin, Mukosolvan, Pleumolysin, Beneforin, Solutan...)

podání:

per os - kapky, tbl. nebo draže, sirupy
parenterálně - i.m. injekce
inhalace
Expektorancia solná (salinická)
-jodid draselný a sodný, minerální vody (Vincentka), Tacholiquin
Expektorancia emetická
-obsahují především emetin a saponiny (Apertus, Ipekarin, Pneumolysin, Tussilen...) a látky dráždící hlenové b. dýchacích cest k větší produkci hlenu (éterické oleje - Benephorin)
Pokud nelze odstranit sekret z dýchacích cest použijeme odsávačku.

Vykašlávání krve
-Hemoptýza
-je přítomnost krve ve sputu.
Není možné vždy zcela snadné rozpoznat zda krev pochází z horních cest dýchacích nebo z úst. Sestra musí informovat lékaře.
-bývá nejčastěji projevem u karcinomu plic, rozšíření průdušek, TBC
-začíná šimráním v krku a pocitem sladkosti v ústech. Nemocný kašle a vykašlává krev, která je obvykle jasně červená a zpěněná, jindy jsou ve sputu žilky krve.
-velmi často je provázena úzkostí a neklidem. I malou hemoptýzu je nutno považovat za varovný příznak.
-Hemoptoe - vykašlávání velkého množství krve (chrlení)
Tato krev je obvykle světle červená, nesražená, zpěněná, někdy smísena se sputem
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama