ANTE PORTAM INFERAM......

Nádory GIT

9. prosince 2008 v 14:00 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Nádory GIT




Nádor je soubor abnormálních buněk, které rostou a chovají se poměrně samostatně bez závislosti na řídící vlivy org., i když původní příčina jeho vzniku již nepůsobí.
Nádory trávicího systému
-karcinom jícnu
-nádory žaludku
-nádory tenkého střeva
-nádory tlustého střeva
-nádory konečníku
-rakovina slinivky
-nádory jater

Projevuje se
-makroskopicky zduřením a vytvořením nádorových uzlů
-mikroskopicky je místní nahromadění buněk, které většinou napodobují normální tk., ale ve vzhledu a uspořádání se liší

Z hlediska funkčního
-po dosažení určité velikosti vážně narušují funkce org.

-buňky nádorové oproti normálním mají větší schopnost se množit, růst a mají delší odolnost proti vnějším vlivům a životnost.

-nádory GIT patří do nejčastějších malignyt u mužů a žen
-nejčastější lokalizace karcinomů je konečník a tlusté stř., následuje slinivka, žaludek, játra, žlučník, a jícen
-vzácné jsou nádory tenkého střeva
-histologicky převažuje adenokarcinom

Převážná část nádorů trávicího ústrojí jsou epitelové adenomy a karcinomy.
Epitelové nádory vznikají z různých epitelů a rostou nám:
1.
Exofiticky
-rostou na povrchu a vytvářejí růžice
2.
Endofiticky
-prorůstají dovnitř
3.
Kombinovaně



Epitelové nádory GIT rostou do mukosy do hloubky, prorůstají postupně submukosou a tráv. vrstvou až na serosu a do okolí.
Metastázy vznikají krevní a lymfatickou cestou:
1.
krevní
-převážně tumory do jater, kostí, plic a mozku
2.
lymfatickou
-do uzlin (Virchowova uzlina)

Podezřelé příznaky:
únavnost, nechutenství, hubnutí, krvácení

Příznaky způsobené nádory GIT:
1.
Obstrukce GIT
-podle umístění nádorů vzniká vysoký nebo nízký ileus, který se projevuje bolestmi břicha, zvracení, zástava plynů a stolice
2.
Anémie
-většinou jde o chronickou ztrátu krve nebo o anemii chron. onem.
3.
Prorůstání do okolí
-při prorůstání nádor většinou bolí (ca. jater, pankreatu), mohou vznikat píštěle (ca. Jícnu) do trachei, mediastina, plic
4.
Perforace
-hrozí peritonitida, tvorba abscesů ...
5.
Vzdálené metastázy
-bolest hlavy při metastáze do mozku, patologické fraktury


Karcinom jícnu

-častý u starších lidí
-v horních dvou třetinách jícnu - adenokarcinomy
-často metastazují
-mají nepříznivou prognózu

Klinika
-projeví se v krátké době obtížným polykáním - dysfagií
-odynofagie - bolestivé polykání
-kachexie - těžké zhubnutí a vysílení, sešlost
-pacienti uvádějí nepříjemný pocit za hrudní kostí
-zvětšené nadklíčkové uzliny nebo hrbolatá játra se vyskytují v pokročilém stadiu

Mohou se objevit píštěle a aspirační pneumonie.
Diagnostika
-esofagoskopie - s biopsií
-RTG - polykací akt pomocí kontrastu

Terapie
-chirurgická - je špatně dostupné
-radioterapie
-chemoterapie

V 50% pacient do roka zemře.


Nádory žaludku

Benigní - polypy a leiomyomy
Adenokarcinamy
-rostou v kardii - vyvolávají zvracení
-v těle a vyvolává podobné příznaky jako žalud. vřed
-pyloru - pylorická obstrukce

Linitis plastika
-nádor infiltruje do celé stěny žaludku, která je tuhá, nerozvíjí se a je bez peristaltiky

Karcinom žaludku
-maligní bujení vycházející ze žal. sliznici
-postihuje nejvíce osoby středního a vyššího věku
-častěji muže

zvýšená pravděpodobnost
-genetická dispozice
-krevní sk. A, u mužů
-ve starším věku
-výživa - slaná kořeněná jídla
-achlorhydrie

Klinika
-většinou v počátku probíhá asymptomaticky
-většinou se projeví až v pokročilejších stadii
-neurčité obtíže po jídle v epigastriu, pocit tlaku
-dysfagie, hubnutí (kachexie), odpor k masu (tučné)
-zvracení - nestráveného jídla jak na lačno tak po jídle, hematemeze
-dyspeptické potíže, střídání zácpy a průjmu

Diagnostika
-dle kliniky
-RTG, SONO - vyšetření jater pro zjištění metastáz
-gastroduodenoskopie s biopsií
-občas je možné nádor nahmatat

Metastázy
-do uzlin - mezenteria
-jater , peritoneum, kostí
-vaječníků - imitují primární nádor
-do levé nadklíčkové uzliny

Ca. žaludku může vzniknout při maligním zvrhnutí vředu.
Terapie
chirurgická-paliativní výkon, protože je většinou diag. pozdě
-rozsáhlá resekce - gastroenteroanastomóza - jen, když nejsou metastázy
zabezpečovací-radioterapie, chemoterapie - cytostatika

Prognóza
-nepříznivá
-s metastázou - do 5 let
-v játrech 6 - 12 měsíců
-nádory jsou chemoradiorezistentní - kombinace 3-4 cytostatik


Nádory tenkého střeva

-velmi vzácné
-benigní andenomy, které způsobují obstrukci

Karcinoid
-nezhoubný nádor, podobající se zhoubnému karcinomu
-z ben. b. produkující serotonín
-metastazuje - li do jater působí typické příznaky - astmatické záchvaty, průjmy a vyrážky


Nádory tlustého střeva

-jsou nejčastější převážně v rectu a rectosigmoideu
-častěji u mužů

etiologie
-nejasná - špatné složení potravy, kouření
prekancerózy
-adenomatózní polypy
-familiární polypóza
-ulcerózní kolitida
-Benigní polypy - čl. o nich neví nebo způsobují tenesmy a enterorhagii

Maligní rostou pomalu.
Metastázy
-játra, plíce, lymfatické uzliny, kostí a okolí nádoru

Klinika
-jsou zpočátku neurčité
-manifestace závisí na lokalizaci, velikosti
-případně komplikacích - krvácení do stolice, tupá bolestivost s celkovou slabostí
-únavnost

Klinika se liší podle lokalizace:
1.
pravá část tračníku
-slepé střevo, vzestupný tračník, jaterní ohbí
-převládají př. celkové - anémie, hubnutí, teplota
-místní - hmatný, nádor prorůstání do okolí

2.
levé části tračníku
-příčný tračník, slezinné ohbí, sestupný tračník esovitá klička
-střevní průsvit je užší, nádor mívá prstencovitou podobu

Příznaky
-porušení střevní hybnosti
-střídání průjmů se zácpou
-někdy břišní koliky
-při náhlém uzávěru střeva - ileózní stav
-příznaky se objevy zpravidla častěji a proto mají příznivější prognózu

Diagnostika
-vyš. per rectum
-vyš. okultního krvácení
-kolonoskopie, rektoskopie - s biopsií na histologii
-RTG - irigigrafie

Terapie
-chirurgická
-u rozsáhlých metastáz - chemoterapie (nádory jsou velice rezistentní)
-případná stomie


Polypy

-histologicky se může jednat o jakýkoliv útvar, ale vždy se jedná o prekancerózu

jeden polyp
-jeho přítomnost ve střevě pacienta nijak neobtěžuje
více polypů
-polypoza (velký úsek výskytu)

Klinika
-obtíže dolního dyspeptického syndromu
-příměs čerstvé krve ve stolici - enterorhagie

Diagnostika
-vyš. per rectum
-vyš stolice na OK
-rectoskopie, kolonoskopie
-histologie

Terapie
-část střeva s četnou polypozou se odstraní buď endoskopicky
-nebo chirurgicky - polypektomie


Nádory konečníku

-jsou vůbec nejčastější
-projevují se příměsí čerstvé krve ve stolici

Karcinom rectí
-tvoří 90% nádorů konečníku
-histologicky adenokarcinom, který vznikl z benigního adenomu

Klinika
-dlouho němí
-nebolestivé krvácení
-pocit nevyprázdněného stř.
-průjem nebo zácpa

Diagnostika
-vyš. per rectum - vyhmatání ca. nebo polypu
-vyš. stolice na OK
-rectoskopie, rectosigmoideoskopie, koloskopie - s biopsií
-RTG - irigografie (dnes již se skoro neprovádí)

Terapie
-chirurgická dle stupně
v začátku-resekce a zdravé části napojit
opožděné-odstranění s následnou kolostomií
-podpůrná - radioterapie, chemoterapie


Rakovina slinivky

-karcinom pankreatu

Klinika se liší podle lokalizace ca.:
1.
ca. hlavy pankreatu
-dyspeptický syndrom
-nechutenství až odpor k jídlu, hlavně k masu
-nauzea, zvracení
-špatné trávení
-bolest v pupku a horní části břicha - má různou intenzitu
-zvětšuje se na zádech (pacient zaujímá úlevovou polohu na břichu ...)
-nápadný ikterus - je vyvolán útlakem žlučovodů nebo prorůstáním
-ubývaní hmotnosti

2.
ca. těla a ocasu
-v popředí je anorexie, pokles hmotnosti, bolest
-bez ikteru
-časté migrující záněty žil na DK

Diagnostika
-SONO s následným chirurgickým výkonem
-ERCP

Prognóza velmi nepříznivá
Při prudkých dlouhodobých bolestech se může dostavit deprese a jiné psychické poruchy.

Terapie
-resekce
-ozáření
-chemoterapie


Nádory jater

-řídké onemocnění
-hepatomy

1. primární
-vzniká jako komplikace cirhosy u starších osob, častěji u žen

Klinika
-příliš se neliší od cirhózy
-někdy teploty, leukocytóza

Maligní zvrhnutí cirhózy
-klinické zhoršení
-zintenzívnění ikteru, ascitu, progredující hepatomegalii
-bolest v břiše a postupující kachexie

-nebo komplikace hepatitidy B
-velmi zhoubný, rychle roste

Diagnostika
-lab. - vyšetřují se embryonální proteiny (alfa - fetoproteiny), které nádorová tk. produkuje
-alkalická fosfatáza
-SONO - k cílené biopsii

2. sekundární
-metastázy
-do jater metastazují hlavně tumory GIT, gyn., plic a melanomy
-Tumory způsobují ikterus, bolesti v podbříšku a selhání jater.
-játra jsou hmatná, tvrdá a hrbolatá

Terapie
-chirurgická - resekce


 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama