ANTE PORTAM INFERAM......

Onemocnění štítně žlázy a příštitných tělísek

7. prosince 2008 v 18:27 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Onemocnění štítně žlázy a příštitných tělísek



Onemocnění štítné žlázy
- prostá struma - eufunkční
- hyperfunkce štítné žlázy
- tyreotoxická krize
- hypothyreóza - myxedém
- eudemická struma

Onemocnění příštitných tělések
- hypoparathyreóza
- hyperparathyreóza


Onemocnění štítné žlázy
Štítná žláza produkuje hormony vázané na bílkovinu ve formě thyeroglobulínu a z tohoto hormónu jsou účiné hormóny T3 - trijodothironin a T4 tetrajodthyronin, thyroxin.
Tyto hormony ovlivňují buněčný metabolismus (urychlují, zvyšují) a tím dostává org, energii.
Žláza je pod vlivem Adenohypofízy, která vylučuje horm. TSH a adenohypofíza je zase pod vlivem hypotalamu, který vylučuje TRF - thyerotropin releizin faktor.
Stavební jednotkou pro T3 a T4 je jód, který se dostává do těla potravou.
Princip sekrece - Organismus potřebuje energii vydá impulz hypotalamu, který vyplavý TRF působý na adenohypofízu TSH a ten způsobí vyplavení T3 a T4 ze šťítné žlázy.
- T3 a T4 se vyplavují pouze pokud máme dostatek jódu. Jestliže nám chybí dochází k opakovaným impulzům, které podráždí žlázu a vzniká Struma.

Struma - Jako struma se označuje každé viditelné zvětšení šťítné žlázy, které může být buď difůzní nebo uzlové. Většina uzlových strum je benigní povahy, maligní tvoří asi 5 - 10%. Káždá uzlová struma se musí považovat za potencionálně maligní.
- Důležitý je funkční stav strumy, kdy většina je normofunkční (eutyreóza)
- Menší část zaujímají hyperfunkční (hypertyreóza) a nejméně hypofunkční (hypotyreóza)


faktory podílející se na zvětšení šťítné žláze:
a) nedostatek jódu v potravě
b) nadbytek strumigenů v potravě - zelí, kapusta, (strumigeny - látky, které snižují využití iodu snížená funkce
některé léky - calcium + lithium v psychofarmakách
Sodanton - epilepsie
c) přítomnost vrozených faktorů (vrozený enzymatický defekt)

Diagnostika Stanovení hladiny hormonů v krvi - T3 a T4
- odběr krve je možný kdykoliv během dne
- při substituční léčbě vyšetření až po 24 hod. po vysazení léku
- hladina TSH - z předního laloku hypofýzy
Stanovení protilátek
- provádí se při podezření na autoimuní onemocnění. Určují se různé typy protilátek proti šťítné žlíze nebo TSH a jeho receptorům.
Stanovení hladiny jodu a cholesterolu v krvi
Zobrazovací metody
Ultrasonografie - posuzuje se velikost, přítomnost uzlů, struktůra
RTG, CT, NMR - posouzení vztahu šťítné žlázy k okolí
Scintigrafie - aplikuje se izotop technecia, izotop se vychytává ve žláze a zobrazuje jí

Aspirační biopsie tenkou jehlou
- provádí se ambulantně, znecitlivjení není nutné
- materiál se zpracovává jako krevní nátěr a vyšetřuje se cytologicky
Reflex achillovy paty (RAŠ)
- měření jednoduchým přístrojem, rychlost a intenzita jeho vybavení je závislé na funkci štítné žlázy
Laryngoskopie
- k určení správné funkce hlasivek při neporušení n. rekurentis






Prostá struma
- Eufunkční- nedochází k poškození funkce a žláza je zvětšena prakticky bez klinických příznaků
- potíže jsou pouze mechanické - tlak velké strumy na okolí (stridor). Oběvují se polykací a dýchací potíže.
- není vždy známkou poruchy funkce

Příčiny - hlavní příčinou je nedostatek jodu - jodopenie
- při zvýšené potřebě jodu v těhotenství, pubertě...

- k dočasnému zvětšení žlázy nejčastěji dochází v pubertě - Difúzní struma
- zvýšená činnost pouze na určitém místě
- postupně se mohou vytvářet hyperplastické uzly - uzlová, nodózní, adenomatózní struma
- asi ve 20% mají uzly tekutý obsah - cysty, pseudocysty

Klinika - viditelná, hmatná
- někdy zvětšen pouze můstek
- při mechanickém útlaku na tracheu - stridor
- dysfagie

Diagnostika - UZ, CT, RTG - hrudníku
- SONO, scintigrafie, punkce
- laboratorní vyšetření - hladiny T3, T4 , TSH

Terapie - efunkční neléčíme - pouze dostatkem přívodu jodu
- u dospívajících dívek podáváme hormon, aby se potlačil růst
- Euthyrox, Letrox, Tetroxin...
- při mechanickém útlaku - chirurgická
- nejdůležitější je prevence

Prevence - jodidovaná sůl
- pojídání rybího masa
zvýšený příjem - v těhotensví - při nedostatku nebezpečí požkození plodu (kretenismus)
- při laktaci
- u dívek v dospívání




Hyperfunkce šťítné žlázy - hyperthyreóza, tyreotoxikóza- patologický stav, kdy je zvýšena produkce hormonů šťítné žlázy, který neodpovídá potřebám organismu
- jedná se o časté onemocnění, postihuje 2% dospělé populace


hyperfunkce vzniká prakticky při 3 chorobných situacích:
a) Difúzní toxická struma s exoftalmem - Gravesova - Basedowova - primární
b) Nodózní toxická struma - sekundární
c) některé záněty šťítné žlázy - Hashimotova struma
d) Exogenní - léková hypertyreóza - vzácná



DIFÚZNÍ TOXICKÁ STRUMA - Gravesova - Basedowova choroba
- autoimuní onemocnění, kdy si organizmus vytváří zvláštní typ protilátek - proti receptorům TSH
- protilátky stimulují b. šťítné žlázy ke zvýšené produkci hormonů T3 a T4, který neodpovídá potřebám org.
- hyperfunkce má také za následek zmnožení tkáně za očními bulby - vzniká exoftalmus, při výrazném exoftalmu pacient nedovře víčko a rohovka vysychá můžou se tvořit vředy -lagoftalmus
- postihuje 2% obyvatel a je nejčastější

Diagnostika - anamnéza
- fyzikální vyšetření, UZ, SONO, RAŠ...
- laboratorní biochemie - nápadně nízké hladiny cholesterolu
- vysoké T3, T4

Klinika - má tři hlavní příznaky - tzv. Merzeburská tria
a) exoftalmus
b) struma
c) tachykardie

Další příznaky - pocit neklidu, nervozita, roztěkanost, změny nálad, třes rukou
- dělají zbytečné pohyby, rychle a vzrušeně mluví
- urychlený metabolismus, ohromná chuť k jídlu, ale hubnutí
- teploty, pocení, nesnášejí horko
- palpitace, tachykardie i ve spaní, vysoký pulz
- velký rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem
- dvojté vidění, lagoftalmus
- později zhoršení chůze až nemožnost chůze po schodech - ochabnutí čtyřhlavého sv.
- neuropsychycké příznaky
- jemné vlasy, které vypadávají, lámání nehtů

Terapie - beta - blokátory - na úpravu srdeční činnosti
- thyreostatika - tlumí tvorbu hormonů Carbimazol (nežádoucí účinky - léková vyrážka, tlak v žaludku - podávat po jídle, změny v KO)

Radioeliminace šťítné žlázy - podávají se velké dávky radioaktivního jódu (izotop jodu 131), který se vychytává ve žláze a působí místní ozáření - hypothyreozu (dnes využití malé)

Režimová - klid, omezení tělesné námahy
- zákaz pití kávy a alkoholu

Chirurgická - subtotální nebo totální strumektomie
- pokud je provedena totální je třeba následná substituce hormonů šťítné žlázy




NEDÓZNÍ TOXICKÁ STRUMA
- ve šťítné žláze se vytvoří uzel (toxický adenom), který pracuje nezávisle na funkci žlázy a bez ohledu na potřebu organizmu produkuje další hormony

Klinika - má tři hlavní příznaky - tzv. Merzeburská tria
a) exoftalmus
b) struma
c) tachykardie
- zřetelně viditelné uzly

Terapie - chirurgická - vynětí uzlu



ZÁNĚTY ŠTÍTNÉ ŽLÁZY - Thyreotidy
- jedná se o vzácné onemocnění probíhající jako akutně, subakutně nebo chronicky
- dochází k bolestivému zduření žlázy, které trvají dlouho
- nejčastěji u žen

vznikají - infekcí virovou, bakteriální
- tvorba protilátek proti vlastnímu hormonu


Hashimotova struma- autoagresivní lymfocytární thyreoitida
- chronický zánět způsobený tvorbou protilátek proti vlastní žláze

Diagnostika - punkci a histologii
- laboratorní vyšetření - KO, FW... hladiny hormónů - velký počet leukocytů a lymfocytů
- zvýšený počet protilátek proti šťítné žláze
- v periferii snížena hladina hormonů žlázy
- scintigrafie - vychytávání radionuklidu

Klinika - žláza zvětšena - difúzní struma
- žláza tuhá , změna parenchymu - destrukce
- celkové projevy zánětu
- vzniká hypofunkce

Terapie - lokálně - priznic, antipiretika
- ATB, kortikoidy
- hormony šťítné žlázy
- klid na lůžku, studené obklady
- při abscesech se provádí incize

Prognóza - důsledkem je trvalá hypotyreóza, která ještě progreduje
- je nutná trvalá substituce tyroxinem

akutní - jsou vzácné
- postihují již vzniklou strumu
- často jim předchází zánětlivý proces v dutině ústní

Klinika - výrazná bolest v místě žlázy,
- celkové a místní příznaky zánětu - zvýšený FW, leukocytóza
- zvýšená teplota, zarudnutí...

subakutní - jsou častěji
- také postihují již vzniklou strumu
- nejčastěji virového původu
- zanechává poruchu funkce

Klinika - prudká bolest žl., která může vystřelovat do ušních boltců, do mandibulárního kloubu,
- teploty až septického charakteru

chronický - samy teprve strumu vyvolají
- etiologie - imunogenní, kdy se tvoří protilátky proti vlastním hormonům



EXOGENNÍ - léková hypertyreóza
- při podání nadměrné dávky hormonu šťítné žlázy

Klinika - neklid, roztřesenost, plačtivý, hubnutí, průjmy...
- arytmie - fibrilace síní
- viz. obecná hyperfunkce

Terapie - Thyreostatika - Carbimazol
- Trimepranol - beta - blokátor, antihypertenzivum



TYREOTOXICKÁ KRIZE
- je konečným stavem u neléčené hypertyreozy
- u neléčené se muže vyskytnout vlivem zvýšené zátěže při infekci, traumatu nebo nepozorovaném větším exogenním přívodu jodu
- nebezpečí hrozí zvláště při operaci hypertyreozy, které by nepředcházela řádná medikamentozní připrava

Klinika - extrémní tachykardie a arytmie
- horečky až 40 0C, profůzní pocení a exuikóza - vysychání organismu (dehydratace)
- neklid až delirium končí apatií a kómatem
- někdy poruchy inervace mozkových nervů,
- dysartrie (špatná výslovnost)
- a porucy polykání

Diagnostika - anamneza
- dle kliniky
- laboratorní vyšetření krve hladiny T4

Terapie - léčbu zahájíme ihned při podezření na krizi aniž by jsme vyčkávali na výsledky krve
- pacient je ohrožen smrtí
- infuze G5% + F1/1
- tyreostatika - Karbamizol
- Prednison
- Lytický koktejk - Fentanyl + Pethidin + Prothazin + sedativa
- při srdeční uinsuficienci - Kardiotonika
- ATB, O2


Neasmíme podávat Atropin a adrenalin. !!!!!!!!


Hypothyreóza - myxedém- časté onemocnění postihující 1% obyvatelstva
- jednáse o sníženou funkci šťítné žlázy, která je buď primární nebo sekundární

primární - poškození žlázy
sekundární - vzniká při výpadku hormonálního diencefalohipopituitárního syst., kdy vzniká Hipopituitarismus - způsobuje sníženou f. thyerostimulačního hormonu
- časté záněty
- strumektomie
- nedostatek jodu v potravě
- po léčbě radioaktivním jodem
- při nedostatečném cévním zásobení
- snížení citlivost b. na nadřazený hormon produkovaný hypofízou
- žláza si vytváří protilátky proti vlastním b.

Klinika - vyvýjí se pozvolna a plíživě, v počátku stadia je málo charakt.
- všechno mu činí potíž spavý, unavený, pomalu reaguje
- stále je mu zima, má snížený metab., zácpa
- pomalí zůst vlasů, nehtů, kůže suchá hrubá, plechové předloktí - otlačená
- jazyk je velký vyhlazený
- hluboký hlas, chrapot, nedoslýchavost
- zpomalený RAŠ
- tuhé otoky - myxedem

Diagnostika - bradykardie, hypotenze,
- hypercholesterolemie, RAŠ zpomalený,
- hormony T3, T4 sníženy, TSH zvýšený, anemie

Terapie - substituční - hormony šťítné žlázy Letrox, Euthyrox... - podávají se na lačno
- při anemii Fe, B12 - makrocytární
- u sekundárních - podávání glukokortikoidů, kortikoidy, hormony
- terapie je většinou celoživotní



Eudemická struma- vyskituje se v určitých místech světa
- u nás se nevyskytuje díky jodované soli




Onemocnění příštitných tělísek
- jsou uložena v rozích laloku šťítné žlázy (4)
- v organismu zajišťují správný metabolismus Ca a P
- Produkují parathormon a jsou pro život nezbytné

PTH působí - na vstřebávání Ca a P ze střeva
- zajišťuje ukládání Ca a P do kostí a jejich uvolňování z kostí
- vylučování Ca a P močí



Sekrece je řízena spětnou vazbou. Při poklesu hladiny Ca v krvi se zvyšuje produkce PTH a naopak.


Hypoparathyreoza- snížení produkce PTH

Příčiny - zánět, nádor, který je zničí, úraz
- chirurgické odstranění, zničení tk. vlastními protilátkami
- někdy příčina nejistá

Klinika
- v důsledku snížení PTH klesá Ca v krvi a vzniká hypokalcemie, která se projeví zvýšenou nervosvalovou dráždivostí - může přejít v tetanický záchvat
- vzniká katarakta
záchvat - drobné svalové záškuby
- parestezie kolem úst a končetinách
- může končit tonickými křečemi - klasifikujem jako rybí ústa a porodnická ruka


U chronické - není tak prudký pokles
- setkáváme se často s kataraktem - šedý zákal
- atrofické změny na kůži, vlasech, nehtech, zubech

Terapie
- u tetanického záchvatu - Calcium i.v.
- chronické - kapsle vitamín D
- Kalciové preparáty p.o. - Tachystine



Hyperparathyreoza- způsobena zvýšenou tvorbou PTH

Příčiny
- při nádoru, karcinomu
- v důsledku hyperplazie
- PTH mohou produkovat také karcinom plic, ledvin, Thymu

Klinika
- díky zvýšené hladině Ca se setkáváme s nefrolithiazou, urolithiazou
- Hyperkalcemie, hyperkalcemický syndrom - nechutenství, zácpa, hubnutí, únava, závratě, žízeň, polyurie, neuropsychycké změny
- GIT příznaky - vředy, dyspepsie
- na RTG kostní změny - dyfůzní osteoporóza,
- časté ledviné koliky

Diagnostika
- vylučování Ca a P močí
- určení hladiny PH
- RTG skeletu, SONO,CT krku

Terapie
- Chirurgicky a symptomaticky

 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama