ANTE PORTAM INFERAM......

Otoky - edém

9. prosince 2008 v 14:14 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Otoky - edém



-otok je nahromadění nezánětlivé tekutiny v podkoží nebo v tělních dutinách, ale i v orgánech (v intersticiu - mimo cévy a buňky)
-základním mechanismem vzniku je retence sodíku a vody v těle
-kůže je v místě nezánětlivého otoku napjatá, lesklá, bledá
-zjišťujeme ho palpačně, kdy při tlaku prstu na otok vytlačíme důlek - jamkový otok

Tekutina se hromadí podle zákona gravitace
lokalizace
-kolem kotníků, berce, stehna (kardiální otoky)
-u ležícího - v křížové, bederní oblasti, stehna (edematózní prosáknutí)
-často otok postihuje také pohlavní ústrojí a obličej

hydrops
-nahromadění tkáňového moku v tělních dutinách, vodnatost
anasarka
-celková vodnatelnost
hydrocefalus
-zmnožení tekutiny v mozkových komorách
hydronefróza
-zmnožení tekutiny v ledvinách
-rozšíření ledvinné pánvičky z tlaku nahromaděné moči na úkor tkáně ledviny např. při uzávěru vyvodných cest močových (tlaková atrofie ledviny)
hydrothorax
-nezánětlivá tekutina v hrudní dutině "voda na plicích"
hydroperikard
-nezánětlivá tekutina v dutině perikardu, osdrečníku
ascites
-nahromadění čiré nezánětlivé tekutiny v dutině břišní, vodvatost břišní
hydrarthors
-v kloubech
lymfedém
-mízní otok, při poruše odtoku lymfy

Mechanismy vzniku
  • retence NaCl ve tkáních

-alergie
  • městnání krve

-celkové - na periferiích, charakter gravitačního otoku

-lokální - v rámci postižení periferních žil (varixy - vakovité rozšíření vén "křečová žíla")
  • snížená hladina bílkovin v krvy

-hypoproteinemie
  • zvýšená propustnost kapilár pro vadu

-kopřivka, alergie, zánět
  • městnání lymfy

-může vzniknout obrovský edém
  • vytváření otoků z jiných příčin než tekutina

-z endokrinních příčin (elefantiasa - elephantiasis - neforemné zduření částí těla, nejčastěji končetin při městnání mízy)

Druhy
kardiální
-hydrops cardialis
-vyvolané srdečním selháním - periferní při selhání PK
-plicní při selh. levého srdce
ledvinový
-hydrops renalis
-retence soli, ztráty bílkovin
-je antigravitační, nejvíce v měkké kůži (obličej, víčka, tváře, krk, podpaží, třísla)
jaterní
-poruchy spojené s portální hypertenzí
-ascites
lymfatický
-hydrops lymphaticus
-mízní, vzniká jako následek neprůchodnosti mízních cév
alergický
-celkové - kožní
-lokální - sliznice bronchů, hrtanu
zánětlivý tumor


endokrinní
-myxedém (hypothyreóza)
-Cushingův syndrom - morbus Cushingi - hormonální onemocnění z poruchy kůry nadledvin nebo hypofysy

-otok není včasným příznakem zadržení tekutiny
-oběm intersticia se musí několikrát zvětšit, než se otok oběvý a začne působyt pacientovi obtíže nebo se zjistí fyzikálním vyšetřením

Způsob vzniku otoků
-je závislý na mechanismu sil působících na přestup tekutiny z cév do tkání a naopak
  • přesun tekutiny z cév do mimocévních prostor

-hydroosmotický tlak v cévách a koloidně osmotiký tlak intersticiální tekutiny
  • initelé podporující přesun opačným směrem (z intersticia do cév)

-koloidně onkologický tlak plazmatických bílkovin a hydrostatický tlak intersticiální tekutiny (tkáňové napětí)
-rovnováha těchto sil umožňuje přesun tekutiny aniž by vznikl blok
-pokud dojde k poruše této rovnováhy vzniká otok

Zvýšení tlaku
-v drobných cévách vzniká při překážce v žilním odtoku krve nebo při srdečním selhání
-při rozšíření cévního řečiště po rychlém podání velkého množství tekutin
-zvýšení tlaku ledviny nejsou schopné dostatečně rychle vyloučit nadbytek tekutiny (následkem zmenšeného prokrvení, přičemž ledviny vylučují méně soli a vody) koloidně onkologický tlak plazmy se snižuje vlivem činitelů způsobující poklesu krevního albumínu (podvýživa, jaterní nemoci, ztráta bílkovin močí ..) poškození endotelu vlásečnic zvyšuje jejich propustnost a umožňuje přesun tekutin s vyším obsahem bílkoviny do intersticiálního prostoru

-poškození vyvolávají škodliví činitelé: chemický, bakretiální, tepený, mechanický a alergický

Otoky a hydrops vznikají
-srdeční slabost, ledviné choroby, jaterní, snížené množství krevní bílkoviny
akutní zánět ledvin
-otok na obličeji, hlavně na víčkách, bledý, opuchlý
nefrotický syndrom
-na DK (těstovitý ráz)
vleklé choroby jater
-nejčastěji ascites
pokles krevních bílkovin
-obličejový otok
v těhotenství
-na DK

Diagnostika
-fyzikální vyšetření
-Sono, CT, RTG
-vyš. připadného punktátu - mikrobiologicky, biochemicky, cytologicky
-zda se jedná o exudát - zánětlivého původu hust. 1018 - 1020 nebo transudát - hustota 1015 a nezánětlivého původu

Terapie
-podáváme diuretika Diluran, Furon, Furosemid, Moduretik... a zároveň však také dostatečně hydratujem
-sledování příjmu a výdeje tekutin, váhu
-při tekutině v tělních dutinách provádíme punkce (hrudní, brišní)
-léčba prvotního onemocnění
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama