ANTE PORTAM INFERAM......

Revmatická horečka - febris rheumatica

7. prosince 2008 v 18:30 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Revmatická horečka - febris rheumatica



- revmatická horečka
- revmatoidní artritida
- reumatická endokarditida


Revmatická horečka- febris rheumatica
- je celkové zánětlivé onemocnění postihující pojivovou tk., různých orgánů hlavně kloubů, srdce, cév a nervového syst.
- nejzávažnější je postižení srdce - příčina vzniku chlopeních vad
- klinicky nejnápadnější je postižení kloubů
- vzniká po nedoléčená streptokokové angíně nebo spále, kdy dojde k revmatické horečce
- vyvolává změny na kloubech a v srdci
- klasická ataka RH se projevuje, jako prudká, stěhující se polyartritida s příznaky horečnatého onemocnění.
- většinou jsou napadeny střední a velké klouby
- může postihnout také ledviny, periferní cévy, mozek

Etiopatogeneze - Revmatická horečka je autoimunitním onemocnění, které je v přímé souvislosti s prodělanou infekcí beta - hemolytickým streptokokem ze skupiny A.
- u přecitlivělých jedinců vznikají autoprotilátky - proti vlastním tk.
- i když jsou hladiny protilátek v těle vysoké nezanechávají imunitu
- často se recidivuje

Klinika - za 3 - 4 týdny po angíně se objeví horečka
- příznaky zánětu kloubů - veliká bolest
- kloub je oteklý, teplý, ale nebývá zarudlý
- TT může vystoupit až na 40 0C
- již v této fázi se mohou vyskytnout kardiální příznaky, které jsou méně nápadné
- může dojít k endokarditídě, myokarditídě, perikarditídě, kdy jsou převážně postiženy chlopně
- v těžkých případech může dojít k hydroperikardu a následně k oběhovému selhání
- ústup asi do 14 dnů u kloubů a do několika týdnů u srdce
- sklon k recidivám a akutní vzplanutí
- kloub se většinou zhojí bez následků

Diagnostika - dle kliniky, typická anamnéza
- lab. - FW 100, KO, CRP
- vysoké ALSO - (antistreptokokový titr strept. nákazy)
- LATEX - (autoagresivní choroby, záněty, revmatismus)

Terapie - v akutní fázi klid na lůžku
- nesteroidní antirevmatika (mají nežádoucí účinky)
- vysoké dávky salicylátů - Aspirin, Anopirin
- Indometaciny - Diklofenak, Olfen
- Brufen, Nurofen
- analgetika, antipyretika
- při postižení srdce kortikoidy - Prednizon (tbl.)
- PNC
- nutné dostatečné doléčení
- léčba ev. oběhového selhání

Prevence - dostatečně dávky penicilinu - vyléčit infekce
- Pendeponizace - Pendepon
- nutné vyléčení infekčních ložisek



Revmatoidní artritida- je autoimuní zánětlivé onemocnění pojivové tkáně projevující se na kloubech, které bývají obvykle postiženy symetricky a větší počet.
- častěji postihuje ženy po 40
- v kloubech se vytváří zánětlivá tk., která produkuje revmatoidní faktory a vyvolá tvorbu protilátek, které ničí vlastní kloubní chrupavku
Postupem času se mění na tk. fibrózní, která výrazně omezuje pohyb v postiženém kloubu. Nakonec může dojít i ke kostěnému srůstu, který kloub zcela znehybňuje a vzniká ankylósa.


Klinika - rozdělení
1. stádium - schopnost vykonávat normální tělesnou práci bez potíží
- únava, TT, bolestivost a menší pohyblivost kloubů
- otok měkkých tk.,
- pocit mravenčení, píchání
- ranní ztuhlost
- stuhnutí drobných kloubů ruky
- únava, nechutenství, sklon k depresím
- zhoršení s počasím
- kloub lehce zduřelý, bolestivý na dotek i při pohybu
- příznaky subjektivní
2. stádium - schopnost vykonávat normální tělesnou práci s omezením bolesti
- kloub zduřelý, zánět přestupuje z kloubního pouzdra na chrupavku
dochází ke změnám tvaru a funkce kloubu
- okolní svalstvo atrofické
- změny RTG
- zvýšená FW
3. stádium - výkonnost omezená, nemůže zastávat zaměstnání
- projev funkční ztuhlosti kloubů ruky, loktů - kde se objevují revmatoidní uzle, ramena, kolena, hlezna, požkození až čelistního kloubu
- atrofie okolních svalů a kůže, která je jemná a lesklá
- RTG změny pokračují
- mizí kloubní štěrbina
4. stádium - pacient je zcela odkázán na cizí pomoc
- deformace končí nehybností kloubu, který tolik nebolí, ale jejich pohyblivost je omezena
- ztuhlost v kloubech hlavně ráno


Postižení je většinou symetrické, první jsou postiženy drobné klouby ruky, s výjimkou nejdistálnějších, při kterých dochází k malíkové deviaci a viditelné deformaci. Z velkých kloubů hlavně kolena, kyčle.
Při podání ruky člověku s revmatoidní artritidou máme pocit, že držíme lehkou rybu - ruka je studená, vlhká, měkká.
Postihuje i jiné orgány - např. plíce, mohou vznikat pleuritidy, postižení jater, uzlin, sleziny, neuropatie.
Často se objevuje anemie - normocytární a normochromní.

Diagnostika - anamnéza
- fyz. vyš.
- celková lab. - KO, FW, CRP
- revmatoidní faktor - LATEX
- spektrum imunaglobulínů
- cirkulující imunokomplexy
- RTG - znázornění mizející štěrbiny, drobné cističky, celkové poškození kloubu
- artroskopie, artrografie

Terapie - režimová léčba
- RHB
- výživa - více vápníku, energeticky hodnotná strava, vitamíny
- salicyláty - Aspirín, Anopirin, Acylpirín, Superpirin (zapíjet mlékem a sledovat nežádádoucí účinky - dyspepsie, peptické vředy, krvácení do GIT, zhoršení až útlum kostní dřeně, únava, malátnost, bolest hlavy...),
Deriváty kyseliny octové - Indometacíny - Olfen, Surgan, Diklofenak, Indrobene...
- analgetika, antirevmatika, antiflogistika
- imunosupresíva - Imuran, Cousupren
- mají nežádoucí kožní projevy - změny na kůži, v KO, jaterních testech
- antimalarika - Delagil, Plaquenil, Tauredon - preparáty zlata přísně i.v.
- kortikoidy, glokokortikoidy - Prednison, Dexametason, Hydrokortison - do kloubu Kenalog, Triancinolon (při dlouhodobé aplikaci zažívací potíže)
- místní aplikace léků na klouby - masti Ketazon, Mobilan, Olfen
- ATB
- cytostatika - Cyklofosfamid, Metotrexan


Při těžkém poškození kloubů provádíme operace - endoprotézy kyčle, kolene, drobných kloubů ruky. Velký význam pro terapii revmatoidních chorob představuje správná RHB.
Prognóza - onemocnění není smrtelné, ale stěžuje život z důvodů deformit - invalidita



Reumatická endokarditida- je součástí akutního horečnatého reumatismu nebo-li - rheumatismus acuta febrilis
- dochází k ní po několika týdnech po streptokokové infekci, která nebyla dostatečně vyléčena. A vlivem protilátek b hemolytických sptreptokoků dochází k napadání nejen streptokoka, ale také endokardu.


Na chlopních se objevují bradavičnaté výrůstky - intersticiální fibrózní endokarditida.
Postižena je zejména dvojcípá chlopeň a aortální.
Výstupky se hojí jizevnatě a dochází k stluštění a ke změnám na funkci chlopně.
Objevují se horečky.
Při endokarditidě dochází k postižení chlopní zejména levého srdce - mitrální stenóza
- mitrální insuficience
- aortální stenóza
- aortální insuficience

 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama