ANTE PORTAM INFERAM......

Tromboembolická nemoc

7. prosince 2008 v 17:57 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Tromboembolická nemoc



- vznik nezánětlivých trombů v hlubokých žilách DK a pánve, jejichž uvolnění do krevního oběhu způsobuje embolizaci.

Stenická forma - vznikne-li choroba u jinak zdravého čl.
příčiny: operace, porod, úraz, velké zatížení DK

Astenická forma - vzniká u osob již nemocných (srdeční slabost, stařecká kachexie)

Embolie - je stav, kdy dochází k zavlečení pohyblivého tělesa (embolu) z jednoho místa krevním proudem do místa, kde nemůže již prostoupit dále a vzniká uzávěr

Trombóza - srážení krve v krevním řečišti nebo srdci následkem je zúžení nebo úplné ucpání cévy


Příčina trombózy
1. Porušení cévní stěny (endotelu) - aterosklerotický pův.
- mechanické poškození
- zánětlivý původ
2. Zpomalení krevního proudu - při rozšíření cévy (venostáza)
- při insuficienci srdce
- při arytmii
3. Zvýšená srážlivost krve - zevní vlivy - bakteriální toxíny
- vnitřní - l., které uvolňují nádory, nebo při op. střev, plic

Podle vzniku rozeznáváme: žilní - venózní trombolitická nemoc
arteriální - arteriální trombolitická nemoc

3 fáze:
1. vznik trombu
2. uvolnění a cesta
3. cílový orgán



Venózní trombolitická nemoc- onemocnění, při němž, především v hlubokých žilách vzniká trombus (krevní sraženina)

Trombus:
a) druhotně vyvolá zánět žilní stěny
b) utrhne se a je krevním proudem unášen řečištěm. V místě, kde zúžení brání prostupu embolu vzniká uzávěr - venózní trombembolitická nemoc
c) při tromboze ve velkých žilách krevního oběhu a pravém srdci dochází k embolii plicnice (smrt v důsledku akutní isuficience PK (případně neúplné embolii vzniká hypertrofie PK)
d) v případě embolizace některých z větších žil velkého oběhu může dojít k vytvoření kolaterálního oběhu, v horším případě k hypertrofii LK, možné jsou i trofické změny v místech stagnace krevního oběhu.



Arteriální trombolitická nemoc- dochází k akutnímu uzávěru, který nastupuje náhle a prakticky bez jakýchkoliv předchozích varovných známek
- uzávěrem krevního proudu vzniká hypoxie ischemie nekróza


Jejich rozsah závisí na tom, které orgány a tkáně byly postiženy
Běžnou příčinou uzávěru je embolizace:
1. srdečním trombem vzniklý při:
- infekční endokarditidě
- fibrilaci síní, IM
- srdeční selhání
- onemocnění mitrální chlopně
- chlopení náhrady či kardiomyopatiích
2. Embolus může mít původ též v aterosklerotickém plátu (který se odlomí).
Arteriální trombóza způsobí akutní uzávěr v místě aterosklerotického plátu.
K uzávěru může také dojít při arteriografii a zavádění arteriálního katetru.

Uzávěr tepny - při cestě arteriálním řečištěm embolus uzavře tepnu, která je užší než embolus
- obvykle se zastaví v místě větvení tepny nebo v cévě ateroskleroticky změněné
- nejčastěji jsou postiženy tepny mozkové, končetin, mezenteriální, renální a věnčité


Akutní uzávěr jde do určité míry odstranit zahájením trombolitické léčby do 3 - 6 hod od nástupu.
Klinika - jsou náhlé a mění se podle místa uzávěru
a) na končetině - může vést k trvalému poškození nervů a svalů
hodnotíme: bolest, vymizení pulsu, parestezie, bledost a chlad, ochrnutí

b) u CMP - hemiparézy (částečné ochrnutí poloviny těla), hemiplegie (úplné ochrnutí poloviny těla), poruchy řeči, porucha vědomí
c) na srdci - charakteristický obraz AIM
- silná bolest za hrudní kostí
- dušnost, úzkost, pocení, nauzea, zvracení
d) na ledvinách - uzávěr renální arterie může vést ke sníženému množství moči a zvýšené hladiny močoviny a kreatininu v krvi
e) u mezenterické arterie - bolest v břiše, zvracení, krev ve stolici, ileózní stav

Terapie
- heparinizace - podání trombolytických látek (streptokináza, urokináza)
- embolektomie nebo trombektomie
- Transkutální koronární angioplastika
- kontrola symptomů
- perorální antikoagulancia (Warfarin)
- bypass
- klid

Prevence
- před op. trombembolické prevence - bandáže DK,
- Heparin r. 5000 j. s.c.
- Fraxiparin 0,2 nebo 0,4 podle váhy
- Clexane s.c.
- po op. včasné vstávání
- z léků preventivní účinek Pelentan, Pelentanete, Warfarín


Toto onemocnění se nejčastěji projeví Plicní embolií, která je velmi závažná a ohrožuje pacienta na životě.
Někdy předchází tupá bolest v postižené končetině, která je mírně oteklá a promodralá. Tělesná teplota může být zvýšena, puls je zrychlený, a objeví se úzkost nebo depresní naladění. Charakteristická je tlaková bolestivost v místě postižené žíly při forsírované hypertenzi, nártem nahoru. Je-li embolus dostatečně velký aby ucpal kmen plicnice, postižený náhle umírá. Ucpání menších větví plicnice se projevuje dušností, zrychlení pulsu a pocitem úzkosti. Vzniku plicního infarktu nasvědčuje píchání v boku a dráždivý kašel s vykašláváním krvavých chrchelů. I opakované menší embolie můžou způsobit smrt. Dlouhodobá nepozorovaná embolizace řečiště plicnice bývá příčinou plicní hypertenze.



 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama