ANTE PORTAM INFERAM......

Tuberkulóza

9. prosince 2008 v 13:57 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Tuberkulóza




-Tuberkulóza primární
-Tuberkulóza postprimární - sekundární
-Miliární tuberkulóza
-TBC Nefritida
-TBC Adnexitida
-TBC Osteomyelitida


-je stále rozšířenou infekční chorobou
-je specifickým zánětem - při reakci se tvoří specif. granulační tk. a tvoří se granulomy (jsou specif. pro určité onemocnění)

-jde o onemocnění alergoimuní, dominantní roli hraje vytvoření alergické reakce a teprve sekundárně vzniká imunita

původce
-Mikobakterium tuberculosis nebo-li Kochův bacil (BK)

inkubace
-je doba, která uplyne od vniku infekčního agens do organismu až do vzniku klinických projevů onemocnění
-u TBC je přibližně 3 - 8 týdnů

-když BK v malém množství pronikne do organismu vyvolá pozdní přecitlivělost, kde se aktivují T lymfocity, které působí na monocity a histiocity, které jednak fagocytují, ale také vytvářejí Langhansovy buňky z nichž se vytvoří kaseifikační nekróza (ložisko je bělavé při tlaku se rozmazává (měkká) často pak vápenatí

přenos nákazy
-kapénkovou infekcí
-manipulací s kontaminovaným materiálem

zdrojem
-nemocný čl., zvíře

vstupní brána
-dýchací systém - TBC plic
-trávicí systém z kravského mléka - TBC střev
-kůže při kontaktu

šíření
-lymfatickou cestou
-krevní
-porogení (přes dutiny)

terén TBC
-panenský - populace, která se nikdy s TBC nesetkala
-nový - nemá TBC, ale žije v prostředí, které bylo dávno zamořeno
-očkovací - jsou očkováni
-tuberkulózní - klinicky projevená TBC

Klinika
-z počátku asymptomické projevy nebo se může projevit jako akutní infekční onemocnění
-kašel suchý dráždivý, později s příměsí hlenohnisavého sputa, s příměsí krve
-hemoptýza, subfebrilie
-únava, noční pocení
-nechutenství, úbytek hmotnosti
-dušnost, bolest na hrudi nebo mezi lopatkami
-u žen menstruační potíže
-jinak je klinika ovlivněna formou TBC

Diagnostika
-základní klinické vyšetření
-RTG plic a srdce
-odběr biologického materiálu - sputu a moč na mikrobiolog. vyšetření 5x za sebou + vyšetření na BK
-FW, KO, biochemie krve
-vyš. protilátek IGG a IGM
-kožní tuberkulínové testy
-kultivace BK na speciálních půdách a pokusem na zvířeti
-další speciální vyšetření - Batek syndrom a PCR (diag. vyšetření infekčního onemocnění z DNA)


Tuberkulóza primární

-tuberculosis primaria
-dětského typu
-malé množství BK se dostane do plic a uchytí se pod pleurou nebo v plicní tk. a vytvoří se ložisko - Primární afekt - v místě infekce vznikne malá pneumonie a objeví se infiltrát, který je specif.pro TBC, následně kaseifikuje
-v ložisku začne nejprve nespecifický zánět BK je fagocytován a přenesen do příslušné uzliny, kde vznikne také specif. zánět - tuberkulózní lymfadenopatie
-po několika týdnech se vyvine přecitlivělost a vytvoří se granulom s kaseifikační nekrózou a vzniká - Primární komplex

-proces se spontálně zhojí a v místě zhojení mohou zůstat i drobné kalcifikace
-tento proces zpravidla proběhne aniž by pacient cokoliv zjistil


Tuberkulóza postprimární - sekundární

-tuberculosis postprimaria
-dospělý typ
-vzniká většinou u lidí, kteří již prodělali primární a získali určitou rezistenci nebo při masivní superinfekci

různé podoby tuberkolózního zánětu
exudativní
-pneumonie ve větším rozsahu než u primární, často vzniká kaseifikační nekróza a hojí se proliferativním zánětem - tvorba specif. granulační tk. a zjizvením
-jizevnaté zhojení většího počtu ložisek může mít nepříznivé důsledky deformace průdušky, její rozšíření průdušky (bronchiektasie) nebo zúžení, často vzniká emfyzém
-tyto důsledky porušují funkci plic

-pokud se nezhojí jizvami může dojít k rozpadnutí plicní tk.a kaseifikační nekrózy, která zkapalní a dostane se do bronchů - vzniká kaverna - Otevřená tuberkulóza (caverna tuberculosa)
-kaverna je zdrojem infekce, kdy pacient vykašlává sputum s příměsí BK. Je-li nahlodána i céva vznikne krvácení - Hemoptýza,Hemoptoe

-postprimární TBC se vyskytuje nejčastěji ve vrcholových hrotech plic - Hrotová TBC - mívá obvykle příznivý průběh, dlouho je v klidovém stadiu
-někdy se ložiska aktivují a TBC proces opět vzplane bývá ve stáří - Stařecká TBC - tuberculosis senilis


Miliární tuberkulóza

-tuberculosis miliaris
-vzniká při oslabení, kdy se kaseifikační nekróza nezhojila, ale zvětšuje se rozpadají se ložiska lymfatickou cestou se šíří do oběhu BK je rozset do orgánů kde vznikají izolovaná ložiska nebo mnohočetná - miliární
-toto ložisko se buď zhojí nebo se rozpadne daný orgán

-TBC postihuje nejen plíce, ale i okolní orgány, kdy se tvoří TBC metastázy do ledvin, kostí, obratlů ... - Orgánová TBC

-poměrně častou formou TBC je TBC zánět pohrudnice, obvykle s exudátem

Terapie
-pokud je TBC prokázána a zjištěn pozitivní BK léčba je povinná
-uložení do Fawlerovy polohy

Terapie
-konzervativní
-chirurgická
-režimová

Konzervativní
1.
fáze úvodní
-trvá 2 - 3 měsíce, povinná hospitalizace
-podávají se kombinovaná Antituberkulotika a Tuberkulostatika - působí na BK různě a vzniká odolnost
  • INH - hydroxid kyseliny izonikotinové

-podání v tabletách
-nežádoucí účinky (asi 1 - 2 %) - poruchy periferních nervů, poškozeni jater, kožní změny
  • Rifampicin (RMP)

-antibiotikum, podání per os
-nežádoucí účinky - oranžové zabarvení moči, slz, slin, kožní reakce, trávicí potíže
  • Etambutol

-per os
-nežádoucí účinky - kožní vyrážky, vyjímečně zánět očního nervu - nutné kontroly
  • Streptomicin (STM, SM)

-antibiotikum, i.m. působí i na některé další mikroby
-toxický účinek na statoakustický nerv - závratě, porucha sluchu
-riziko stoupá s výší dávky a věkem
  • Pyrazinamid (PZA)

2.
fáze zajišťovací
-4 - 7 měsíců
-pacient dostává 2x týdně dvojkombinaci Antituberkulotik (ambulantní kontroly)

Chirurgická
-resekce postižené části

Režimová
-klid fyzický i duševní, dostatek spánku
-strava - dostatek vitamínů a minerálů, nekouřit

Oše. péče
-sledovat nežádoucí účinky tuberkulostatik
-nejnebezpečnější jsou pacienti s pozitivním BK - cíl debacilizace - zbavit organismus bakterií
-poučení o základních hygienických pravidlech - jak zacházet s vykašlaným sputem

Prevence - očkování - kalmetizace
-u všech osob dosud neinfikovaných - nereagují na tuberkulín při kožním testu
-základní očkování již v porodnici 4. den - 6. týden života
-provádí se tuberkulínová zkouška a případná revakcinace v pětiletých obdobích 1. a poslední rok povinné školní docházky
-dispenzarizace - pouze u osob s potížemi (radiofotografie, RTG, bakteriologicky)
-chemoprofylaxe - podáváním antituberkulotik (INH) v rizikových situacích
-RTG depistáž - vyhledávání
-potírání TBC u zvířat
-u lidí, kteří přijdou do styku s TBC se provádí Mantoux test - TBC zkouška, zjišťuje, má-li organismus protilátky

Komplikace:
TBC zánět mozkových blan
-meningitis tuberkulosa - bazilární meningitída
-způsobuje BK, může se objevit i u lidí, kteří neměli manifestní TBC
-výskyt v každém věku, více u mladých, nebezpečné u starých a oslabených jedinců

Klinika
-z počátku nevýrazná
-subfebrilie, únavnost, bolesti hlavy
-meningiální syndrom se rozvíjí pomalu
-bolest hlavy, zvracení, vázne šíje - předklon hlavy
-bradikardie, změny v mozkomíšním moku
-časté je postižení mozkových nervů
-zpočátku někdy úzkostné stavy, zmatenost
-nález v likvoru je typický
-vyšší počet bílkovin a bílých krvinek, snížená hladina cukru, někdy až k nule

Diagnostika
-co nejdříve - větší šance na uzdravení

Terapie
-velké dávky antituberkulotik

Následkem
-obrny, změny psych intelektu
-porucha odtoku mozkomíšního moku Hydrocefalus


TBC Nefritida

-těžké onemocnění ledvin inkubace je obvykle od 10 let po plicní tuberkulóze


TBC Adnexitida

-adnexitis tuberculosa
-těžký zánět závěsného aparátu a vejcovodů, vede k sterilitě


TBC Osteomyelitda

-osteomyelitis tuberculosa
-postižení kostí a dřeně
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Komentáře

1 TomkoZ TomkoZ | E-mail | Web | 18. ledna 2017 v 10:50 | Reagovat

Čekám na nový zajímavý článek na svém blogu

2 learning styles learning styles | E-mail | Web | 20. dubna 2017 v 21:24 | Reagovat

I couldn't resist commenting. Exceptionally well written!
http://schoolingtips.eu

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama