ANTE PORTAM INFERAM......

Vředová choroba žaludku a dvanáctníku

7. prosince 2008 v 18:15 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Vředová choroba žaludku a dvanáctníku




Onemocnění jehož typickým projevem je vředový defekt žaludku, duodena nebo konečné části jícnu, kde se produkuje nebo protéká kyselina chlorovodíková, kyselina solná, pepsin.
Vřed je reakcí na působení kyselé žaludeční šťávy, která natráví nejdříve sliznici, ale postupně i stěnu.
- jedná se o psychosomatické onemocnění, které je dosti časté (2-4% populace)
- postihuje 4x častěji muže než ženy a je patrný i rozdíl geografický
- pokud je příčina defektu známa - peptický vřed
- převážně sezónní výskyt na jaře a na podzim

- žaludeční vřed
- duodenální vřed

Typy peptické léze:
a) eroze - jsou povrchové léze sliznice, nepronikající do hlubších vrstev
b) akutní vřed - proniká do hlubších vrstev, hojí se jizvou
c) chronický vřed - hojí se pomalu a jeví zánětlivé reakce, které jej odlišují od okolí

nejčastější výskyt vředu v žaludku - kardiální, mediagastrický, pylorický, duodenální, oblast curvatura maior - projeví se hned, protože se zvrhává v maligní.


Příčiny:
1. zevní faktory - složení potravy, nepravidelnost stravy
- škodlivé návyky (káva, kouření, alkohol)
- používání léků - salicyláty, kortikoidy
2. vnitřní faktory - zvýšená agresivita trávicí šťávy a snížená rezistence žaludeční sliznice proti žaludeční šťávě
- heliobacter pilori
- hyperacidita a hypersekrece žaludečních šťáv je ovlivněna především nervovými vlivy a hlavně bloudivým nervem (nervus vagus)
- stres
- genetické


Diagnostika
RTG - pasáž žaludku, duodena a tenkým střevem pomocí kontrastu (báriová kaše)
Gastroduodenoskopie - znázorní hemoragickou bulbitídu + odběr biopsie a žaludečních šťáv
Fibroskopie
pohmatem

Hypercholhydrie - zvýšené množství volné kyseliny solné (žal. šť.)
Hyperacidita - zvýšená kyselost žaludečních šťáv, pH je snížené
Acholchydrie a Anacittida - neprodukce žaludečních šťáv


vřed + achylie - prekanceróza - biopsie - musíme provést resekci žaludku


Žaludeční vřed
- periodicita obtíží

Klinika
- bolest - ve středním nadbříšku brzy po jídle, pohmatová bolestivost
- pacient se vyhýbá jídlu - hubnutí
- dyspeptické obtíže - nadýmání, meteorismus, průjem x zácpa, pocit plnosti, říhání, primární anemie, pálení žáhy
- nauzea, zvracení - přináší úlevu, nechutenství
- dráždění po kávě, kořeněných a ostrých jídlech
- krvácení z prasklého vředu - možnost hematemeze (komplikace)






Duodenální vřed
- periodicita onemocnění
- 10x častější než na žaludku

Klinika
- bolest pod pravým obloukem žeberním
- přichází po jídle později, není závislá na jídle
- bolest na lačno
- pacienti jedí často, aby se vyhnul bolesti - obézní
- rytmus obtíží závisí na časovém období (jaro, podzim)
- zvracení - vzácně
- dyspeptické obtíže - pálení žáhy - jsou méně intenzívní
- pokud krvácí vzniká meléna






Průběh onemocnění je velmi pestrý. Vyznačuje se obdobím akutního vzplanutí, jež se střídají s obdobím klidu. Vřed se buď úplně vyléčí nebo je dlouhodobý.

Komplikace:
1. krvácení
- mikroskopické nebo makroskopické
- vyšetření krve ve stolici a okultní krvácení
- akutní a masivní z nahlodání cévy - hematemeze nebo meléna
- časté je krvácení z erozí

2. penetrace
- proniknutí vředu do hloubky sv. celou stěnou až do sousedního org. (slinivka...)
- zhoršení potíží
- bolest rytmická a trvalá

3. perforace
- proděravění a vylití žaludečních šťáv nebo duodenální a obsahu do dutiny břišní - způsobí akutní zánět pobřišnice (peritonitida)
- kruté bolestí
- peritoneální příznaky
- NPB
- závažný stav vyžadující rychlé chirurgické řešení

4. stenóza
- při lokalizaci vředu v pyloru nebo okolí
- po zhojení jizvou
- otokem nebo zánětlivou infiltrací v okolí vředu
- dochází ke zvracení žaludečního obsahu, říhání
- odčerpání sondou
- chir. op.

5. maligní zvrhnutí
- žaludeční vřed


Terapie
- konzervativní
- chirurgická


Konzervativní
Režimová - v období vzplanutí potíží
a) tělesný a duševní klid
b) pravidelná životospráva
c) správná dieta
d) dostatek spánku
e) přísný zákaz kouření

Dietní
a) chemicky a mechanicky šetřící
b) jídlo se podává v malých dávkách, ale častěji
c) dostatek, ale ne nadbytek bílkovin
d) záleží na pravidelnosti jídla

Farmakoterapie
1. Antacida - neutralizace žaludečních kyselin - Anacid, Gasterin, Gastrogel
2. Antiulcerotika - snižují nebo blokují kys. HCl tím, že blokují histamínové
H2 blokátory - APO - Cimetidin, Belomet, Primamet, Ranisan, Quamatel
histaminových r., významně ovlivňují žaludeční kyselost)
3. Parasympatomimetika - tlumí n. vagus a tím snižují žaludeční sekreci a motilitu
4. Blokátory protonové pumpy - Losek, Ultop
5. při infekci Heliobacterem - léčba bismutem (De - Nol, Jatrox) v kombinaci s ATB (Metronidazol, amoxicilin, Tetracyklin)

Chirurgická
- resekce
- vagotomie




 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama