ANTE PORTAM INFERAM......

Záněty žlučníku a žlučových cest

9. prosince 2008 v 13:58 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Záněty žlučníku a žlučových cest




-Zánět žlučníku - cholecystitida
-Akutní cholecystitida
-Chronická cholecystitida
-Zánět žlučových cest - cholangoitida
-Akutní cholangoitida
-Chronická cholangoitida
-Žlučové kameny - cholelitiasa
-Žlučníková kolika

Zánět žlučníku - cholecystitida

-podle průběhu akutní nebo chronický
-časté onemocnění postihující převážně ženy, obézní

Podle přítomnosti konkrementů dělíme na:
1.
Cholecystitida kalkulóza
-s kameny
2.
Cholecystitida nonkalkulóza
-bez kamene

etiologie:

zánět chemický nebo mikrobiální

vzniká - katarální, flegmonózní, gangrenózní

záněty jsou buď s obstrukcí nebo bez obstrukce


Akutní cholecystitida

-zánětlivé onemocnění způsobené infekcí, která do žlučníku vnikla krevní cestou nebo ze střeva v proti směru vylučování žluči
-po infikování vzniká katarální zánět
-nebo vzniká po předcházející žlučníkové kolice a uzávěru cystiku

Klinika
-kolikovitá bolest v pravém podžebří, která vyzařuje pod lopatku (při obstrukci)
-nebo stálá bolest (bez obstrukce)
-subfebrilie
-nauzea, zvracení
-zácpa (může se střídat s průjmem)
-zvětšený žlučník - Hydrops

Diagnostika
-dle kliniky
-laboratorní vyšetření - leukocytóza, zvýšená FW a CRP
-moč + sediment, bilirubin, kreatin, urea
-amylázy v krvi a moči
-
SONO-konkrementy ve žlučníku
-zvětšený žlučník
-RTG - kontrastní, nativní
-Cholecystografie, cholangiografie
-ERCP

Terapie
-širokospektrá ATB - Tetracyklín, Cefalosporin
-klid na lůžku
-dieta - hladovka - suchary a hořký čaj 1. týden
-spasmolytika - NOS - PA, Nokta

Komplikace:
1.
Hmatné zvětšení žlučníku
-zánětlivý hydrops
-vzniká při obstrukci, kdy se ucpe ductus cystikus a žluč se nemůže vylučovat a vstřebává se ve žlučníku, který začne produkovat mucin a vznikne hydrops.
2.
Hnisavá kolitida
-pokud se hydrops infikuje vzniká empyém žlučníku
příznaky
-zvýšená TT, akutní septický stav
-žlučník je zvětšen, měkký, bolestivý
3.Pronikne-li infekce i do okolí vzniká ohraničená pericholecystitida (zánět pobřišnice kolem žlučníku)
4.
Při neopatrném vyšetření hrozí perforace
-vznikne Bilární peritonitida
-častým následkem je pankreatitida - vzniká vylitím žluči do dutiny břišní
5.opakované akutní cholecystitidy si většinou pacient způsobí dietní chybou
6.při hematogením rozsahu může vzniknout - septický stav


Chronická cholecystitida

-chronický zánět vzniklý buď přechodem z akutního nebo už od začátku jako chronický proces
-častá přítomnost kamenů

1.
Sekundární
-vzniká po opakovaných nedostatečně léčených akutních stavů
2.
Hnisavá cholecystitida
-stěna žlučníku je tak poškozená, že se nezhojí
3.
Primární cholecystitida
-zhoršování stěny žlučníku bez akutního začátku
důvody
-dietní chyby - dráždí žlučník (kofein, česnek,
-rostlinné bílkoviny, živočišné tuky)

-Žlučníková stěna se mění je tlustší, hůře se pohybuje. Často zánět přechází do okolí - pericholecystitis.
-Vznikají srůsty, ve stěně ložiska zánětu a nekrózy - zjistíme při SONU břicha.
-Dochází k trvalému dráždění pankreatu.

Klinika
1.
asymptomická
2.
vleklé dyspeptické obtíže
-v pravém epigastriu dlouhodobé obtíže - tlak
-nauzea, dietní chyba
-psychicky vyvolané zhoršení - stres
-charakt. opakované žlučníkové koliky
-nemá ikterus
-může mít chron. Hydrops, Empyem
-porucha trávení tuků - stolice je mastná Hypocholická
-zácpa nebo průjem
-meteorismus
-ztuhnutí břicha
-může se zhoršit střevní peristaltika

Diagnostika
-dle kliniky
-laboratorní vyšetření FW, CRP
-zobrazovací metody - SONO + kontrast
-choledechografie
-infúzní biligrafie - podání i.v. kontrastu (dostane se do žlučníku)
-duodenální sonda - podání látky která podráždí žlučník (emulgační schopnost)
-Dg. pankreatitidy zda jí onemocnění žlučníku nevyvolalo

Terapie
-dieta - omezení mléčných výrobků, česneku, kofein, tuků
-ATB - pouze při zánětu - Tetracyklin
-choleretika - zvyšují množství průtoku žluče + zlepší se samočisticí schopnost (Febichol)
-cholangoga - uklidňují sliznici žluč. cest má spasmolytický účinek - uklidňují dlouhodobě a udržují příznivý stav

Operace
-cholecystektomie - klasický řez nebo laparoskopicky


Zánět žlučových cest - cholangoitida

-zánět žlučových cest, zejména jaterní částí žlučovodů
-vzniká nejčastěji při překážce v odtoku žluči - Cholelithiasa (Cholestáza)
-zánět je nejčastěji hnisavý a okolo drobných žlučovodů vznikají malé abscesy

Dle průběhu
-akutní
-chronická


Akutní cholangoitida

-provází zánět žlučníku
-postihuje intrahepatální žlučovody
-vzniká septický stav

Klinika
-velice vážný stav
-dochází k zvětšení jater - akutní Hepatomegalie
-prudké bolesti v okolí jater
-teplota s třesavkou
-možnost vzniku septického stavu
-ikterus - cholestatického, obstrukčního typu
-dyspeptické obtíže
-meteorysmus
-subileus - podráždění jater
-vyvolá městnání žluči - může poškodit jaterní funkci

Terapie
-odstranění překážky - endoskopicky nebo operativně
-ATB - pro potlačení infekce (Ampicilin, Tetracyklin)


Chronická cholangoitida

-chronický zánět žlučovodů, kdy častou komplikací je tvorba kamenů - Cholangiolithiaza
-na vzniku se podílí opakované dietní chyby, ložiska fokální infekce - hnisavé (bakteriemie)

Příčiny
-Bilární cirhózy
-trvalé městnání žluči v játrech
-poškozují se jaterní buňky

Klinika
-trvalé zvětšení jater
-přestavba deformace rušení žlučových cest - vzniká obstrukční ikterus
-změny v játrech - chronická cholangoitida

Diagnostika
-dle kliniky
-difúzní zvětšení jater
-intermitentní obstrukční ikterus
-biligrafie - rozšíření hlavního žlučovodu
-ERCP - endoskop zavedeme do duodena - nasonduje vaterskou papilu a sonda se zavede do obou oddílů (cholangia i pankreatu), může způsobit dekubity hrtanu, protože vyš. trvá dlouho
-zjištění šířky a průtok pankreatické Šťávy a litotripsie

Terapie
-doživotní dieta
-ATB

preventivní léčba všech infekcí
-sinusitida - z. vedlejších dutin
-tonsilitida - z. mandlí
-abscesy všech org.
-z. lymfatických uzlin
-granulom pod mrtvým zubem
-chronická cystitida
-chronická prostata

kombinace
-cholangogik a choleretik

chirurgická léčba
-odstranit


Žlučové kameny - cholelitiasa

-žlučové kameny jsou vysrážené složky žluči, většinou cholesterol s vápenatými solemi
-časté onemocnění s častými komplikacemi
-u žen častěji než u mužů a obézních

vznikají:

primárně ve žlučníku - Cholecystolithiáza

méně časté ve žlučovodech - Choledocholithiáza

Etiopatogeneze
-dědičné faktory
-vazba na ženy související s těhotenstvím a antikoncepcí (účast ženských pohlavních hormonů)
-přejídání
-městnání žluče ve žlučníku
-
litogenost žluče
-náchylnost ke tvorbě kamenů
-oměr cholesterolu a žlučových kyselin
-zvýšená koncentrace kamenotvorných látek
-změny metabolismu cholesterolu
-chronické zánětlivé změny

Klinika
-z počátku nevyvolává žádné potíže a většinou se objeví náhodně
-hlavní klinika se projeví až při komplikacích

nejmírnější
dyspeptický syndrom
-horní biliární dyspepsie
-říhání, pálení žáhy, zvýšené slinění, nechutenství, nauzea, zvracení


Žlučníková kolika

-vzniká při pohybu konkrementu, který chce vycestovat ze žlučníku
-následně může dojít k uzávěru v ductu choledochu nebo v průběhu biliárních cest
-projeví se prudkou kolísavou bolestí, v pravém podžebří, velké intenzity, která trvá hodinu i déle a několikrát se opakuje
-může vyzařovat do zad a pravého ramena
-často spojeno se zvracením - zelené, hořké, nepřináší úlevu

Diagnostika
-stejná viz. výše
-SONO

Terapie
-odstranění konkrementu
-
1.
Konzervativní
-spasmoanalgetika - Algifen
-spasmolytika - Atropin, Papaverin
-anticholinergika
-antiemetika
-dietní opatření-omezení příjem tuků
-lázeňská léčba
-
2.
Chirurgická
-cholecystektomie
-pomocí ERCP
-litotripsie - rozdrcení pomocí rázové vlny

Komplikace
-vznik obstrukčního ikteru
-zánět žlučníku a žl. cest - vzniká velmi často
-akutní pankreatitida


 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama