ANTE PORTAM INFERAM......

Žloutenka - ikterus

9. prosince 2008 v 14:20 | MartinaRadkovicova@seznam.cz |  Medicína

Žloutenka - ikterus




-Hemolytický - předjaterní ikterus
-Hepatotoxický - hepatocelulární - jaterní ikterus
-Obstrukční - posthepatický - podjaterní ikterus


-žloutenka
-jedná se o příznak onemocnění jater a žlučových cest
-je chorobný stav, jehož základním humorálním znakem je zvýšená hladina žl. barviva v krvi - Hyperbilirubinémie a následně žluté zbarvení kůže, sklér, sliznic

subikterus
-mírná forma žloutenky, lehce zvýšený bilirubin znatelný na sklérách
pseudoikterus
-vzácný stav podmíněn jinými chemikáliemi v krvi a tk.
-např.: některými léky (atebrin)
ikterus z nadprodukce
-fyz. 80 - 90% bilir. z odbourávání hemoglobínu zralích ery.
transportní ikterus
-fyz. je vázán na albumíny
z poruchy konjugace
-vázání
exkreční ikterus
-porucha vylučování konjug. bili. do žluče (intrahepatální cholestáza, lékový ikterus)
lékový ikterus
-škodlivé látky působící přímo hepatotoxicky
obstrukční ikterus
-překážka v odtoku žluči
těhotenský ikterus
-podobná virové hepatitidě (končí smrtí)
jádrový ikterus
-vzniká u novorozenců, kdy bilirubin se dostává do mozkových jader z důvodu vysoké hemolýzy

Příznaky
-horečka, tmavá moč, světlá stolice
-játra většinou zvětšená

Diagnostika
-bilirubin, GMT, FW, KO - leu.
-SONO, ERCP

-Bilirubin vzniká v organismu při rozpadu ery. z krevního barviva hemoglobinu, který se dostává do jater k hepatocytům, jako volný - nekonjugovaný, kde se váže na kyselinu glukoronovou a vytváří vázaný - konjugovaný bilirubin
-jaterní buňky vylučují bilirubin do žluči a dále do střeva, kde působením střevních bakterií se odštěpí kyseliny glukoronové a vytváří se bezbarvý urobilinogen
-část se ve střevě vstřebá zpět do portální krve a dostává se zase do jater, část se vylučuje stolicí a malá část se také dostává krví do oběhu a vyloučí se močí

Podle příčiny vzniku dělíme:
1.
hemolytický - předjaterní
-příčinou je velký rozpad krvinek, kdy játra dané množství nestačí zpracovat
2.
hepatotoxický - hepatocelulární - jaterní
-je poškozena jaterní buňka
3.
obstrukční - posthepatický - podjaterní
-obstrukce (neprůchodnost) žlučových cest


Hemolytický - předjaterní ikterus

-v krvi je příliš mnoho nekonjugovaného bilirubinu a játra nejsou schopna jej vyloučit, proto se zvyšuje hladina v krvi a tk. a vzniká ikterus
-funkce jater nebývá porušena
-příčinou je příliš intenzivní nebo rychlí rozpad ery. (horečka, malárie)
-zbarvení citrónu

Příčina rozpadu ery.:
-vrozená porucha se sníženou odolností červených krvinek (hemolitická anemie)
-působení některých toxických látek
-vzácně po TRF jako projev inkompatibility (neslučitelnosti) krve
-u rozdílných faktorů matky a dítěte (fetální erytroblastóza)
-fyziologicky u novorozenců v souvislosti se snížením počtu ery. - novorozenecká žloutenka - zbarvení narůžovělé
-crush - syndrom

Příznaky
-anemie
-splenomegalie
-bilirubin se neváže na glukoroid a nevylučuje se močí - moč je světlá a v laboratorním nálezu je zvýšená hladina nepřímého bilirubinu


Hepatotoxický - hepatocelulární - jaterní ikterus

-vzniká při poškození jaterních buněk
-buňka není schopna vyloučit konjugovaný bilirubin - objevuje se v krvi a je vylučována močí
-moč je tmavá a stolice světlá

Příčiny
-může jít o poškození vzniklé náhle účinkem hepatotoxických látek (ředidla, houby, org. rozpouštědla, rostlinné jedy)
-virová infekce (hepatitis epidemika)
-častěji však jde o chronické poškození jaterních buněk (cirhoza v pokročilém stadiu)

Příznaky
-laboratorní nález
-jaterní testy vykazují vysoké hodnoty ASL, ALT, GMT, příp. ALP
-přímí i nepřímí bilirubin - hemoglobin se jen z části váže v jaterních b. na glukoroid
-moč tmavá s vysokým obsahem bilirubinu, stolice spíše světlá - acholická


Obstrukční - posthepatický - podjaterní ikterus

-porucha se objevuje až za játry, kdy je znemožněn odchod žluče

-ve žlučovém vývodu vzniká překážka, vývod ucpe, žluč nemůže odtékat a bilirubin se nevylučuje do střeva. Játra se poškodí až druhotně z městnání žluči v nitrojaterních žlučovodech
-konjugovaný bilirubin se vstřebává do krve a vylučuje se močí, která je tmavá a stolice je šedobílá, mastná - acholická
-nepřítomnost žluči ve střevě způsobuje poruchu vstřebávání tuků a tím také poruše vstřebávání látek rozpustných v tucích. Jedná se hlavně o vit. K - porucha srážlivosti krve - krvácivé projevy

Příčiny
-ve vývodných cestách žlučových - může jít o uzávěr konkrementem - choledocholithiasa, cholelithiaza
-uzávěr vzniklí prostupujícím nádorem, řidčeji tlakem nádoru nebo tahem iatrogeně
-nádory žlučníku a žl. cest.
-zánětlivé zduření často v oblasti Odiho svěrače
-zánětlivé zněny na pankreatu

Diagnostika
-vzniká poměrně rychle v anamnéze může být biliární kolika
-dle kliniky
-laboratorní nález - zvýšené hodnoty ALT, AST, GMT, ALP
-zvětšený žlučník - Hydrops
-pohmatová bolestivost

Příznaky
-žluté zbarvení kůže ...
-stolice světlá
-moč tmavá
-svědění kůže z důvodu přítomnosti kyseliny žlučové v krvi

Ikterus neléčíme
-léčíme příčinu vzniku
-konzervativně
-chirurgicky
 

Buď první, kdo ohodnotí tento článek.

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.
 

Aktuální články

Reklama